中風原來可以割走

陳先生是一位30歲年輕人，平時健康良好，也有做運動，不煙不酒。當然在這個年紀很少每年做體檢，他平日也沒有什麼不舒服。但這天工作途中他覺得非常頭痛和有嘔吐，心跳得很厲害，突然右邊身無力，站也站不住。同事見狀馬上召喚救護車，到達急症室時他還清醒，不過右邊身無力，血壓非常高。磁力共振顯示他腦幹有小型缺血性中風，腦及頸的主要血管結構正常，血糖和膽固醇也正常。年輕的病人在沒有一些長期病情況之下中風十分不尋常，一些不常見的腎病便是我們要調查的目標。
我們的腎臟在血壓調節中扮演一個非常重要的角色，腎臟會分泌荷爾蒙控制血管收縮程度及排水量。當供應腎臟的腎血管中壓力減少，腎臟會視為血壓低而盡量增加腎荷爾蒙輸出，收縮全身血管及減少排水去增加血壓。但若果腎血管收縮，供應腎的血液便減少，這愚弄了腎臟以為血壓低。另外我們腎臟上邊有腎上腺，它分泌的腎上腺素可以令血壓提高。
幸好陳先生腦幹中風的範圍小，過幾天後基本上回復過來。由於腦部掃描看不出有結構性原因引致中風，我們便調查腎臟。磁力共振腎血管圖發覺沒有收窄現象，但發現腎上腺有一大腫瘤，24小時小便也證實他腎上腺素分泌過高。整個拼圖變得很清晰，應該是腎上腺的腫瘤（嗜鉻細胞瘤）分泌過高的腎上腺素，引致長期血壓高而陳先生不自知，這長期高血壓引致腦幹缺血性中風。
這次中風要拜託外科醫生，外科醫生中有專治荷爾蒙瘤的專家，他們透過微創手術把肚中腫瘤割除。另外手術前準備也十分重要，要內科醫生小心用藥把血壓降下來，手術中血壓也可以非常浮動，麻醉科醫生要打醒十二分精神。
一個疾病，源於另一部位的病變，須要幾科不同專家去處理。幸好割除了腫瘤，陳先生血壓也回復正常。
作者為神經外科專科醫生

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