仍然惡化的青光眼

「佩珮醫生，我的眼壓已經在正常範圍內，為何你說我的青光眼還未穩定？青光眼怎樣才控制得好？」青光眼是一個重大公共衞生問題，最近一項人口研究表明，10%至50%青光眼患者並沒意識到他們有青光眼。這是因為大量患者在疾病晚期之前沒症狀。
許多遺傳和環境因素影響青光眼發展，完整的病理生理學仍然未知。其他風險因素如：眼壓、種族、年齡、性別、近視等，與青光眼和發生青光眼損傷的風險增加有關，它們都能引致同一後果︰視神經變薄和萎縮、視野收窄、視力下降。

現今有兩種理論解釋青光眼中視神經元的損傷。第一個理論是施加在視盤上的機械力直接導致神經元破壞，這與眼壓關係密切；第二個是視神經血流受損造成神經元損害，這與血流量減少有關。損害也可能由這兩個過程的組合引起，最終神經節細胞層凋亡。「青光眼控制得好」指神經元不再受損，視野不再收窄，視力得以保存。
雖然青光眼的病理生理學尚不清楚，不過，一般認為其病理與眼壓升高有關。正常眼壓在10至21mmHg之間，但即使在正常範圍內，青光眼仍可能出現。
在高眼壓治療研究中，儘管眼壓降低了20%，仍有5%受試者出現青光眼。在協作性正常眼壓性青光眼研究中，儘管眼壓降低了30%，仍有12%患者出現疾病進展。儘管通過青光眼激光手術和藥水治療，45%患者在早期青光眼試驗中仍有疾病進展。這些說明，表面良好的眼壓不代表青光眼不會惡化。
截至目前，唯一可以控制的致病風險因素是眼壓，因此眼壓管理對於患者的預後極為重要。近年來，愈來愈多證據表明生活習慣會改變眼壓並最終影響青光眼的結果和進展。所以除了好好控制眼壓之外，亦要留意自身問題和生活習慣。青光眼要患者自己的管理，和醫生一起控制病情，才能達到理想治療效果。
作者為眼科專科醫生
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