【男士前列腺癌健康專輯】剖析紓緩轉移性前列腺癌新趨勢
上文提及早期前列腺癌的治療方法，至於轉移性前列腺癌患者，則偏向採取紓緩性治療方案。有泌尿外科醫生指出，治療轉移性前列腺癌主要是為了延長患者壽命，以及改善患者的生活質素，幸好現時針藥研發已趨成熟，治療前列腺癌的方法也愈來愈多，令存活率大大提高，醫生可權衡利弊以決定合適方案。
轉移性前列腺癌屬於轉移性，即是已擴散至其他器官，最常見是擴散至骨頭或是淋巴，亦有部分患者會擴散至肝、肺等地方。泌尿外科專科醫生賴俊廷表示，面對這些患者，一般會先減低病人的睪丸酮素，「背後原因是睪丸酮素等同於前列腺癌腫瘤的營養素，減低睪丸酮素就是要拿走腫瘤賴以維生的營養，將它活活餓死。要減低睪丸酮素有兩個處理方法：最直接的方法是用手術形式將兩邊睪丸割除，即是將製造睪丸酮素的器官切走，好處是只需一次性處理。」但始終是手術形式，一來會有患者會對此產生抗拒，二來有部分病人身體狀況不適合進行手術，所以選擇此方式的病人數目較少。
二是靠藥物醫療，賴醫生指出藥物方面，普通以荷爾蒙針劑為主，「目前分為促黃體激素釋放激素促效劑（Analogue）或促黃體激素釋放激素阻斷劑（Antagonist）兩種，前者作用是減低促黃體激素釋放激素（LHRH）的分泌，後者作用則是阻截促黃體激素釋放激素的吸收，兩者均能有效減少睪丸酮素的分泌。」除了針劑以外，賴醫生指出採用促黃體激素釋放激素促效劑的病人，需要短暫服用口服荷爾蒙藥，大約為期兩至四個星期；近年也研發出第二代口服荷爾蒙藥，研究發現它與針劑一併使用的話，有助增加存活率。
患者靠荷爾蒙治療
至於選擇藥物還是手術作為治療，就要視乎病人是否需要短時間內減少睪丸酮素。賴醫生說主要是看病人是否有其他症狀，「例如有嚴重骨痛、腫瘤擠壓中樞神經等，可能存在一定的迫切性，手術能夠達到即時降低睪丸酮素的效果，可能會較為適合，否則大部分病人會選擇採用藥物。選擇藥物方面，則主要考慮注射密度，其中促黃體激素釋放激素阻斷劑需要每個月注射，好處是可以更快速地降低睪丸酮素，但病人出現針口疼痛的情況會較多，反之促黃體激素釋放激素促效劑只需三個月或六個月才注射一針，對於病人來說靈活度會較高。」
賴醫生憶述曾有位病人，開始時前列腺特異抗原（PSA）指數很高，並且出現腎衰竭的情況，檢查後發現腫瘤壓着兩邊輸尿管，由於擠壓情況實在太嚴重，最初想在輸尿管內放置支架也不成功，於是處方荷爾蒙針劑，結果 PSA 指數很快回落到個位數水平，腎功能也逐漸回復，由於針劑有效地將腫瘤縮細，後來更成功透過手術將支架置入輸尿管中，大約一年半後輸尿管沒有再出現阻塞情況，最終腎功能回復正常，甚至可以將支架取出。
不論通過手術還是藥物治療，目的均是減少睪丸酮素分泌，賴醫生表示，「由於睪丸酮素跟女性荷爾蒙都是釋出性荷爾蒙，因此會出現像女性更年期般的症狀，包括潮熱、出冷汗、脾氣差、容易疲倦等等，但一般來說男性出現的症狀
會較女性為輕微；長遠有機會導致肌肉輕微萎縮、骨質疏鬆及增加心血管疾病風險。尤其是採用藥物治療的話，病人的五年存活率高達六至七成，甚至有新一代針藥，進一步將五年存活率提高至八成，所以面對轉移性前列腺癌，治療必定比不治療更好。」
不過使用荷爾蒙針藥還有另一點需要留意，就是時間一長，前列腺癌腫瘤有機會找到方法繞過藥物機制，變相毋須睪丸酮素，或是只需很少量的睪丸酮素已可生存，這個時候第二代荷爾蒙藥物再次發揮作用；但要留意即使腫瘤對針藥反應稍遜，仍建議繼續使用，因為研究指出一旦停止針藥，腫瘤生長速度就會加快。
一連四集的「男士前列腺癌健康專輯」已完成，希望讀者們閱畢能對前列腺癌有更深入的認識，以及緊記盡早進行檢查，把握時機及早進行治療。
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C-APROM/HK/ENT/0024 (07/2023)
