爬出陰道的念珠菌
72歲的張女士(假名)去北疆旅行時因怕廁所髒,喝水少又忍小便,引致急性尿道炎。好不容易熬到回港,由於延誤診治,導致腎炎:高燒、神志不清、血壓下降,馬上送院。
入院後做小便和血液培養時,都發現有大腸桿菌,情況危急,要轉往深切治療部做進一步治療。
為了密切監察張女士病況,醫生安排放了幾條靜脈導管。
張女士的周邊血管很纖幼,又要用強心藥又要吊抗生素,於是替她放一條經外周靜脈穿刺中心靜脈導管(PICC),穩定後轉往普通病房。
本來情況正改善中,張女士突然發高燒。再次拿取血液樣本做培植,過了38小時,竟發現血液裏有念珠菌。
張女士百思不得其解:念珠菌不是在女性的陰道嗎?
她一點婦科病徵都沒有,哪裏來的念珠菌突然在血裏面被找到?
沒錯!念珠菌最常引致陰道發炎,下體會痕癢和有白色分泌物。但人體其他部分如口腔和皮膚,皆可以找到念珠菌蹤影。念珠菌是機會主義者,當一有時機,就會入侵。使用抗生素和PICC的存在,都助長了念珠菌乘虛而入。
抗生素把念珠菌的同居對手皆消滅,讓它可以擴展地盤。導管造就通道,除了可以傳送藥物,也能讓細菌真菌沿着導管進入循環系統。處理念珠菌引致的敗血症,除使用抗真菌藥,拔除靜脈導管是非常重要的一環。
經歷一番折騰,把張女士身上的導管通通換了,加上抗真菌藥的治療,她入院後6個星期,終於可以平安地回家。
作者為臨床微生物及感染學專科醫生
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