跗跖關節複合體損傷

胡兆邦醫生 | 2024-05-30

阿成,30餘歲,閒時喜歡跟朋友打籃球,一次起跑追逐時,左腳一蹬,腳掌劈啪一聲,隨即乏力倒下。

翌日留意到腳背腫脹發瘀。隨後到急症室就醫,醫生說X光初步沒問題,着他回家休息等待覆診。

由於他是筆者舊病人,周末後到來問診。X光回顧發現他受傷了的腳掌第一、二跖骨底部有分離跡象,再以電腦掃描確認跗跖(Lisfranc)關節複合體損傷。

跗跖關節複合體位於足部中掌部分,包括5個跖骨、3個楔骨,以及骰骨。第一跖骨到第三跖骨的基底部以及它們對應楔骨形成的關節,一同構成了足橫弓。

足橫弓內第二跖骨起着拱頂石的作用,與其他5塊足骨形成關節。如果第二跖骨與中楔骨之間發生脫位,則常伴有第三跖骨至第五跖骨脫位。

跗跖關節複合體損傷不常見。

它可以因為直接傷害:例如發生在足中掌直接受重物碾壓或者壓砸時;又或者間接傷害:發生在前掌被固定的情況下,後足忽然發生扭轉,譬如騎馬或者騎單車時。

如果沒移位的複合體損傷,可利用保守治療,以石膏固定,並在不負重狀態下步行6至8周。

對於已經移位的複合體損傷,便需要進行手術以將跖跗關節復位;傳統上再利用螺絲和鋼板來橫跨關節固定,並在大約12周後要移除鋼板來恢復關節的活動度。近年亦會採用例如懸掛式植入儀器作跨關節固定,能減免移除手術。

作者為骨科專科醫生

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