談痰（三）

上文提及，陳生因慢阻肺病長期痰多的治療方案包括：
（1）三合一吸入式藥物；
（2）N-乙酰半胱氨酸；

餘下是：
（3）羅氟司特，用於特別多痰和肺功能測試中的首秒用力呼氣量（FEV1），低於預測的50%之嚴重慢阻肺病患者；羅氟司特可減低炎症，有助於減少痰量和病發次數。

大概一成使用者會有腹瀉的副作用，亦有少數人服用後體重下降。

（4）阿奇霉素，屬於大環內酯的抗生素，但它的作用不限於殺菌；低劑量的阿奇霉素有調節免疫反應和減少黏液產生的功效，能減低慢阻肺病每年復發的次數。有些慢阻肺病或支氣管擴張病人，經歷數次銅綠假單胞菌感染而頻密病發，使用阿奇霉素或紅黴素會令這種細菌不容易依附於黏液中，減少銅綠假單胞菌引起的綠色痰，亦降低病發率。

建議服用低劑量阿奇霉素6至12個月以觀察其效力，長期服食要留意耳鳴、聽力及心電圖有沒有受影響。

（5）生物製劑度普利尤單抗：最近歐美國家已批准使用於慢阻肺病病人。生物製劑用於哮喘病已經有超過20年歷史，如果嚴重哮喘病人血液中的嗜酸性白血球水平高於每毫升300粒，使用生物製劑的預期成效比較好。

2023年5月份《新英倫醫學雜誌》，刊登了慢阻肺病患者使用度普利尤單抗的研究報告，同樣只限用於血液中嗜酸性白血球水平高於每毫升300粒的慢阻肺病人，接受藥物注射52周後，無論病發次數和生活質素等都有改善。

（6）少病發就少痰，要預防病發，平日要留意補充營養、適量運動及注射疫苗，國際指引建議，慢阻肺病患者注射6種疫苗對抗致病原，包括季節流感針、新冠、肺炎球菌、呼吸道合胞病毒、百日咳和帶狀疱疹。

作者為呼吸系統科專科醫生

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