扁桃體切除術面面觀（下）

上文已經提到扁桃體切除術可以應用於其他的醫治或診斷，首先討論頭頸癌症。口咽癌是其中之一種，其中口咽位置可以再細分成軟顎、咽後壁、舌根和扁桃體。扁桃體的癌變除非出現在表面，或已經演變到後期，否則它有機會隱藏在內而無法從外察覺，有些甚至很早便擴散到頸部淋巴，把整個扁桃體摘除就能確定是否存在早期的扁桃體癌。

現在主流醫治扁桃體癌的方法仍然是同步電療與化療，不過有些臨床學者提出在機械臂輔助下的根治性扁桃體切除術，希望將隨後的治療減到只需電療，從而減低了化療的毒性。

除此以外，扁桃體肥大在阻塞性睡眠窒息症擔當了非常重要的角色。首先，在童年出現的睡眠窒息症，很多都跟扁桃體和鼻咽腺樣體肥大有關，因此同時切除扁桃體和腺樣體，大多可以根治兒童睡眠窒息症。

不過，這並非能完全套用在成年患者上，因為導致這種病症的原因比較多樣性，所以需要仔細評估。

一般來說，患者最好先進行一個過夜的多導睡眠測試，從數據裏分析睡眠過程中的不同生理狀況，例如阻塞性呼吸暫停的次數與時間、血含氧的下降程度與時間、呼吸相關的喚醒及心律變化等，這些都可以幫助主診醫生去衡量如何作出治療方案。

通常扁桃體肥大加上軟顎口咽肥厚的患者，較有機會能夠選擇手術去治療，以舌後或下咽為主的阻塞則手術較不奏效。一般前者可以選擇先把扁桃體切除，然後把過剩的口咽，包括扁桃體床的兩側、懸壅垂及軟顎適量切除，並進行重建。由於正氣壓呼吸機治療已經可以改善患者病情，適當地篩選患者進行手術，都可以幫助他們減低阻塞。

作者為耳鼻喉科專科醫生

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