十年定期身體檢查 揪出早期前列腺癌
近來筆者要應付幾個前列腺癌手術，患者都不約而同表示，希望知道治療後的復發率有多少。
前列腺癌可單分為局部和已擴散兩類，對於局部前列腺癌，適切治療可帶來根治效果；而已擴散的前列腺癌，則治療只能抑制病情而不能根治。
因此，最理想是「年年驗身，令你放心」，及早發現癌症端倪，便能增加根治機會。
在局部前列腺癌治療方面，較常見微創機械臂前列腺切除手術和電療。儘管過去沒有正式隨機對照試驗研究或雙盲研究，惟醫學界普遍認為手術和電療的療效大致相同，沒有絕對的優劣之分。如果腫瘤仍處於前列腺內部，尚未超出前列腺的包膜（類似雞蛋殼內的薄膜）和精囊，手術是主要的治療方式。
微創機械臂手術可細緻地切除整個前列腺和腫瘤（猶如把計時炸彈從身體移走），不殘留癌細胞，較易根治之餘，亦可避免傷及附近的正常組織例如膀胱、直腸、盆底肌肉、盆腔淋巴和血管等。如果手術後前列腺特異抗原（PSA）水平低於0.1ng/ml，已可當作治療成功，一般不用輔助治療例如荷爾蒙治療、電療、標靶藥或化療。另外，患者需接受至少10年的跟進，這是標準的治療後監測流程。
電療同時消滅附近癌細胞
以電療處理前列腺癌也可達到根治效果，與手術療效大致相當。然而，電療後無法取出整個樣本化驗，因此患者於經過三十多次電療後，需要在18個月後進行血液檢查，確認PSA指數保持低水平，才能知道電療效果。
除此之外，電療可影響前列腺附近的組織如膀胱、直腸、括約肌和淋巴結而引起的情況如大便出血、血尿、失禁等，因此如果癌症是局部擴散，但已經超出前列腺包膜或處於精囊附近時，手術未必可完全切除腫瘤，「兩害取其輕」，此時筆者認為電療便是更實際的選擇，能清除周圍癌細胞已擴散位置。此外，如果患者存在麻醉風險，例如年長患者，也建議以電療來殺死癌細胞。
另外有可能是，前列腺癌患者於電療後仍有殘留癌細胞，如欲進行手術，便會相當困難，因為受過電療的組織已受損，手術後便較難癒合，併發症也較多。相反，如果手術後不幸仍有少量殘留癌細胞，進行電療的限制便少得多，並且所需劑量會相對為少。因此醫生應按照患者病況來作出治療決定。
盆腔運動紓緩尿失禁
完成治療後，便進入復康階段。一般而言，患者主要面對忍尿和滲尿問題，較年輕患者的康復速度可能在兩三個月之內，而60歲患者約需3至6個月，70歲患者則或需9至12個月。大部分患者進行盆腔運動後，回復正常排尿不滲尿達九成以上。
當然要有毅力勤做盆底肌運動，否則便難有改善。
近期有一名75歲的患者陳先生（化名），過去10年，他每年找筆者一次解讀身體檢查報告，從不缺席。他熱愛游泳和行山，身體狀況非常好，各項指數亦在正常水平，而今年是他來找我的第十年，赫然發現他的PSA指數上升至5ng/ml；於是為他安排導航抽針和影像檢查，結果顯示有早期前列腺癌，需要接受機械臂手術。患者早已上網搜尋PSA指數上升的原因，故非常爽快地接受治療建議。
患者在手術7天後出院，從化驗中得知帶有癌症的腫瘤和前列腺已被完全切除，切割邊緣沒有癌細胞，已經根治。術後兩星期的第一次覆診時，預計他可能在3至6個月內出現尿失禁，但令人驚喜的是，患者因有勤力進行盆腔運動，即使在膀胱尿量達至400毫升時，也能正常排尿而不失禁（正常情況下，膀胱存尿量約300至400毫升）。筆者最年輕的前列腺癌患者是49歲，也需要兩三個月的復康來改善尿失禁問題，可見這位75歲的患者十分堅毅，才可在短時間內有莫大進展，盆腔運動的重要性不言而喻，深感佩服。
當然，定期進行身體檢查是非常重要的。這位患者每年都在診症室外耐心等候，只為聽取醫生解釋報告；同時他都有基本的醫學知識，明白PSA指數上升可能代表情況異常，因此能夠在早期得到確診及治療。
希望陳先生的故事可鼓勵其他男士每年進行身體檢查，以及讓患者明白盆腔運動確實可帶來明顯改善，對日後的復康和長期健康管理起着重要作用。
撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人
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