難度高病人組（二）

上回講到34歲的Katy（假名）確診患上大環內酯抗藥性肺炎支原體肺炎（簡稱MRMP），由於她懷孕30周，不適合使用多西環素或左氧氟沙星，以免影響胎兒的骨骼和牙齒發育。雖然使用控制病徵的治療後，她情況有所進步，但病原體還沒得到根治。根據一些個別個案文獻記錄，和12歲以下難治肺炎支原體的薈萃分析，如病人對阿奇霉素治療反應欠佳，使用靜脈注射免疫球蛋白對縮短住院、發燒和咳嗽的時間都有幫助。使用靜脈注射免疫球蛋白治療肺炎支原體並非傳統治療，但在Katy這種情況，只能選對胎兒沒不良影響的方案。孕婦絕對是難度高病人組之一。

高難度病人組裏的另一成員，就是有藥物敏感病人。對某些抗生素有過敏反應的話，可使用的抗生素就會有限制。

70歲的陳先生因膽管炎發高燒進院，進院時因有敗血症已將近休克，被送進深切治療部搶救，把血壓穩定過來，並給予抗生素，卻發現他有盤尼西林過敏的標籤。由於陳先生並不清醒，家人也不清楚他的過敏反應怎樣，於是主治醫生只能避過盤尼西林類抗生素，改用氟喹諾酮類、甲硝唑和胺基配醣體類抗生素。盤尼西林，又稱青霉素，是最早被發現，也最常用的抗生素之一。頭孢菌素類結構上和青霉素較接近，有些對青霉素過敏的病人，也會對頭孢菌素類抗生素產生交叉反應，所以在不清楚屬哪一種過敏反應前，就要小心，避免使用為佳。

不幸的是陳先生血液樣本找到的大腸桿菌對氟喹諾酮類抗生素有抗藥性，面對如此嚴重感染，但又擔憂有藥敏反應，我們可如何克服？為何單一使用胺基配醣體來治療不理想？下回分解。

作者為臨床微生物及感染學專科醫生

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