盲測檢視消融術效果

馮永康醫生 | 2025-01-17

利用導管消融術治療心房顫動(Atrial Fibrillation, AF)已有超過20年歷史。從第一篇在1998年在《新英倫醫學期刊》中,一組在法國波爾多的心律醫生發現消滅肺靜脈中的不正常細胞能有效防止AF復發,另外也有數不清的研究確立了利用導管消融術是一項毋庸置疑的治療方法。可惜的是,不僅是一些AF患者,甚至一些醫護人員,始終對導管手術處理AF存疑。一些人覺得手術風險過大,亦有一些人覺得因手術不能根治AF,所以跟抗心律藥物並無分別。另外,一些醫護可能覺得導管手術只是一些安慰劑作用,即是病人因動了手術,所以在病情和生活質素方面的感受良好一些。因長久以來在隨機對照研究中,大致上是一半患者進行手術,而另一半只接受藥物治療但沒有進行手術,病人感覺可能只是如安慰劑的作用云云。

針對這些想法,一項名為SHAM-PVI的雙盲(Double Blinded)隨機對照研究在去年9月的《美國醫學協會期刊》(JAMA)刊載了。

126位AF但從未接受消融術的病人,隨機接受肺靜脈冷凍消融術,或者只接受假手術(Sham Procedure),即是一半患者亦會接受導管治療步驟,但沒有進行消融術。主要跟進重點是術後6個月內的AF復發,此研究亦會檢視病者的生活質素及手術的安全性等。當然的是,患者和跟進的醫生也不知道誰真的接受了消融術。結果顯示,接受了真手術的病人,其AF復發率減少了60%,相比起假手術組別的35%為佳;在生活質素方面,接受真手術組別的改善率也明顯優勝。兩組別的安全性則大致相若。

結論相當明顯,導管肺靜脈消融術能非常有效控制AF,亦並非安慰劑作用,希望病人及醫護能客觀地考慮接受手術來醫治AF。

作者為心臟科醫科醫生

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