公道話
筆者雖從醫管局退休多年，但每年5月的醫管局大會必定參與。這是難得的敍舊機會，亦有無數服務改善報告分享，這些報告都是同事憑專業精神自發做的，這股正能量可發揮無限感染力，並為碩士課程提供教材。這正面訊息和早前明愛醫院病人被餵食正常餐不幸離世事件，或醫管局成立檢討委員會檢視系統管理的境況形成鮮明對比。有說10個正面訊息可抵消一個負面訊息，不知今次大會的正面訊息能否奏效？作為過來人，我應為醫護說句公道話，談論今日醫護之難。
亞專科化問題多
先談知識爆炸的威力。醫學技術近年突飛猛進，可歸功於研究的新發現，亦要借助知識爆炸。知識倍增的時間，從上世紀初至世紀末，由百年縮短至年半。醫生奉行終身學習，但隨着知識更新指引增加速度，令人不禁問醫護在公餘能否夠時間更新認知，這些指引又曾否在醫學院護理學院教導呢？面對日漸複雜的治療方案和不斷更新的知識，有醫生選擇從專科轉入亞專科執業，這令醫生專注幾類疾病自能處理得更好，亦能追上知識技術的更新。惟欠通盤考慮的亞專科化問題多多，包括亞專科的分布及要增加醫護人手等；若全部醫生都亞專科化，誰來關顧病人整體福祉？
指引似乎永遠不足夠，先是知識締造速度比訂立指引快，任何事故後又會增加指引，導致日後醫療服務更為指引化，削弱個人決定空間之餘，要牢記指引也不容易，恐怕日後沒有智能手機人工智能的協助，難以提供優質服務！
其次是系統和機構文化配合。醫療常與航空業作比較（見《人因工程》一文）。航空業能齊心改善安全建立安全文化，因機組人員均是意外受害者；而事故的呈報並非具名的，旨在鼓勵呈報讓人知悉和堵塞系統漏洞。反觀醫療複雜性高變數大，而且任何人無論多努力多小心多有經驗都會犯錯。考進醫學院的都是尖子，故醫生不輕易接受自己會犯錯，就算在醫學院灌輸這觀念，在實行上仍困難重重，因醫生需要自信才可說服病人為其治病。不承認自己會犯錯，就容易把問題往別人處推，是別人不夠小心不夠勤力，忽略系統漏洞和自己的角色。碰上醫療事故要具名呈報時，變成非不得已才會具名呈報，錯失學習機會。
筆者並非為醫護開脫，只想說有時醫護盡了力效果仍然不理想。犯錯若是人性，責罵也是自然，但能否解決問題？除醫護文化要改變，社會亦要接受並攜手把注意力放在改善系統增強安全文化上！