一步一步地談出改變動機來
一位中年男士到診所來看傷風感冒，診症時醫生得知他有30多年吸煙習慣。在醫生眼中，吸煙這行為遠比傷風感冒更影響健康，所以在治病時也渴望病人戒煙。然而在病人眼中，他只是來看病，並未預期會討論到吸煙這議題！
如何有技巧地引導病人，讓他樂意打開相關的話匣子，並積極思考與討論，這將是提升改變動力的重要元素。以下有兩則對話例子，大家齊來作個比較，看看哪段對話更能談出改變動機來，從而推動病人戒煙。
對話例子一
醫生： 「我見你有吸煙的習慣，其實吸煙會影響你健康，你了解嗎？」
病人： 「我知道。不過戒煙好難，我會盡量吸少些。」
醫生： 「本診所有戒煙輔導服務，其中還有藥物可以幫你戒得輕鬆些，我可以給你轉介。」
病人：「好的，讓我想想後再作決定。」
兩種對話形式
對話例子二
醫生： 「我見你有吸煙的習慣，作為醫生，會認為戒煙對你健康方面很有幫助。能否用少許時間，讓我多了解你在這方面的想法？」
病人：「好的。」
醫生： 「吸煙這麼多年，有人勸過你戒煙嗎？你個人想法如何？」
病人： 「當然有啦，其實吸煙真的沒好處，又花費金錢又無益，但戒煙好困難啊！」
醫生： 「你曾經嘗試過戒煙，但不太順利。」
病人： 「是的，不止一次了，但最後都忍耐不住，最久的一次只維持了一星期。」
醫生： 「原來戒煙好幾次了。何來這麼大的決心，讓你屢敗屢戰呢？」
病人： 「這幾年經常生病，太太都整天在罵！有好幾次一手把煙全丟進垃圾桶去，但等不到幾天又心思思起來。」
醫生： 「煙既昂貴，對健康又不好，家人亦不喜歡，所以你一直渴望想把它戒掉。」
病人： 「是的，不過最終還是失敗了，可能決心還不夠強。」
醫生： 「從另一角度看，所謂失敗，只是一種經驗告訴你什麼方法不可行而已。戒煙本來就不是一件容易事，其尼古丁本身會令人產生依賴，這不單純是決心多寡之故。倘若有些較為輕鬆的方法戒煙，你願意再一次嘗試嗎？」
病人：「真的有較輕鬆的方法嗎？」
醫生： 「是的，本診所有戒煙輔導服務，當中有些實用的戒煙小貼士，並可提供藥物輔助，成功戒煙的例子也有許多。如你有興趣的話，我可以給你轉介。」
病人： 「好的，讓我想想後再作決定。」
簡要建議vs動機式訪談法
第一段對話，所採用的是指導形式的「簡要建議」（Brief Advice）。醫生主動去詢問或發現吸煙這問題行為，然後給予恰當建議或轉介。好處是簡而快，對於那些本來已有一定戒煙動機的人會較有幫助。其效率雖然不高，但總比起完全沒有建議為佳。縱然醫生的出發點良好，但這方法同時在無意間釋出了某些負面意思，如在暗示病人於戒煙方面沒有認知、沒有動機、沒有努力等。病人亦容易感受到被責備、不被了解、被冒犯等。結果，那些原先有點抗拒改變的，或許會變得更加抗拒。
四個遞進過程
第二段對話，所採用的是引導形式的「動機式訪談法」（Motivational Interviewing）。明顯地，對談時間會較長，而且應用上亦需要一點心態調整和技巧鍛煉，但文獻證明這方式比起上述的簡要建議較有成效，尤其對於那些起初較為抗拒改變的人。在實際應用上，可細分為以下4個拾級而上的過程：
一、「導進過程」（Engaging Process）：以肢體語言、主動傾聽、肯定語句等，讓病人感受到被尊重和被了解， 從而放下起初的防衞，減少抗拒，並願意積極地參與會談。
二、「聚焦過程」（Focusing Process）：在互相信任和尊重的基礎上，便可前進一步，共同尋找要討論的議題。讓病人預先同意討論的議題，可令整個會談事半功倍。試想想，病人若對議題毫無興趣而你卻硬要繼續說下去，最終只會自討沒趣。費了唇舌卻不得要領。
三、「喚出過程」（Evoking Process）：盡量喚出病人的改變動機，這些動機本來就一直埋藏在其心裏，現在你只發掘它們出來，並鼓勵病人作出深入思考，使其內心產生強烈的「矛盾交戰」感覺。這股不自在的感覺，可促使一個人從堅決維持現狀漸漸走向接受改變之路。
四、「計劃過程」（Planning Process）：當意識到病人逐漸減少抗拒， 或願意多談些改變動機時，此刻正是時候邀請他進入計劃過程。要特別留意的是，先前的導進、聚焦和喚出過程，不能因為到了計劃過程就鬆懈了。嘗試引導病人思考出不同的改變方法，一同作出衡量並制定可實行的行動方案。計劃既然是自己制定的，實行起來當然會較為「貼地」和積極。
視乎實際情況
協助病人改變習慣，以上兩種模式皆可，沒有好壞之別，視乎當時的情況而應用，例如診症時間是否有充足空間、病人的改變動機多少、個人狀態能否專注於聆聽等。但千萬不要誤以為這些方法擁有神奇魔力，可叫人瞬間接受改變。該珍視每次碰面為撒種與施肥的機會，鼓勵和支持他多說出改變動機。假以時日，其改變動力必如樹苗漸漸成長，日後或真的結出果子來呢！
撰文 : 劉知行醫生_香港家庭醫學學院
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