唾液腺腫瘤：腮腺（上）

遇到上頸腫塊時，我們普遍都會聯想到鼻咽癌所導致的淋巴擴散，其實除了淋巴以外，這一帶也有其他器官，包括唾液腺。

人體的唾液腺包括3對主唾液腺：腮腺、下頷腺及舌下腺，還有散布在口腔裏的小唾液腺，它們擔當着各類消化、免疫及清潔口腔的作用。其中腮腺和下頷腺生出來的腫瘤常被誤會是淋巴，因此要辨別淋巴或唾液腺，必須利用影像診斷去分析，如超聲波、電腦掃描或磁力共振，並以細針穿刺法去提取細胞作病理診斷，得出治療方案的結論。

如果是唾液腺腫瘤的話，手術切除是最主要的治療方法。因腮腺的獨特結構，故做手術時必須要分外小心。腮腺可以被分為淺層葉與深層葉，而把它們區間的就是顏面神經，或稱為第七顱底神經，當它離開頭部的顳骨後便遊走在深淺兩層的腮腺葉之間，並分支到大部分的面部肌肉。因此在腮腺腫瘤切除手術中，顏面神經必須被解剖，而認識這條神經線的外科標記就變得相當重要，不小心處理隨時會導致神經性面癱，一些常用的標記，包括耳廓軟骨、二腹肌等都可以用來確定神經的位置，但要準確尋找它的位置，神經偵測器就更有成效。步驟包括在消毒動手術範圍之前，在病人的上眼瞼及唇上的面肌肉插上肌電監測針，然後把它們和神經刺激器一併駁到神經偵測器，在接近神經的位置時，可把刺激器放到附近，釋出電流刺激神經並使面部肌肉跳動，偵測器就會發出聲音提示。

不過，即使神經線沒有被切斷，有些患者術後仍會出現暫時性的面癱，這是因為在解剖中神經曾輕微的受損，通常這一類的受損很大機會隨時間而復元。此外，耳廓感覺神經也是十分接近手術範圍，為了更徹底切除腫瘤，有時甚至會被犧牲。不過可行的話，盡量把它保留，切除感覺神經最後會導致永久性的觸感下降。

作者為耳鼻喉科專科醫生

 

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