擁抱過去 迎向可持續未來

醫管局在過去30年一直為香港市民提供病人為本的優質醫療服務，公立醫院不斷擴充及發展服務以應付不同階段的挑戰，在硬件和軟件方面不斷求進，為病人和同事營造健康而具備智慧機能的環境。惟人口增長和老化，以及長期病患者不斷增加以致服務需求持續飆升，長久以來一直為醫管局造成深遠的影響。

根據政府的最新推算數字，香港人口將由2020年750萬增長至2036年超過800萬，增幅約達7%，當中以65歲或以上長者的增幅尤其顯著。隨着人口老化、人均壽命延長，慢性疾病也變得愈來愈常見，而且並不限於長者，愈來愈多40至64歲的中年人士受到長期病患困擾。根據最新的推算，長期病患者數目將由2019年底的200萬增至2039年底的300萬，增幅達50%。

放眼未來，急遽增長的服務需求很快將會超越供應，令醫管局的持續發展面臨挑戰。醫管局大會於2019年12月成立了特別專責小組詳細審議醫管局持續發展所面對的主要挑戰，並就應對這些挑戰和未來的服務需求制定策略方向。

轉營「智慧醫療」模式

持續發展的精髓就是需求與供應的平衡。就此，醫管局將三管齊下，採取「截上游、疏導下流、中間分流」的策略，其中一個關鍵方向就是服務轉型提供「智慧醫療」，讓病人在社區健康生活，減少入院的需要。

要做到「截上游」，就必須防病於未然。醫管局擁有內部開發的臨床醫療管理系統及大量臨床數據，正可藉此優勢應用大數據技術，為病人提供積極主動的預測型醫療服務。十多年前前線醫生與統計部同事聯手開發了名為「老人入院風險控制方案」（HARRPE）的風險預測模型，用以鑑辨再入院風險較高的年長病人，為其提供重點支援。

在這個成功基礎上發展出多個新的風險預測模型，例如衰弱程度指數（eFI），用於辨識身體衰弱程度而須調整治理方法的高風險年長病人，以便因應長者的風險分層而訂定適當的護理目標和環境，並協助進行臨床評估，從而擬訂適當的護理和治療計劃，避免或減少出現機能障礙或支援護理的需要。醫管局的臨床醫療管理系統會持續收集多個範疇的臨床狀況和社會經濟因素，以便發展eFI成為臨床治理的一部分，根據相關的臨床評估制定個人化的護理和治療計劃。

以長者護理為例，可着重提供「自理支援」給大部分在社區生活而慢性疾病情況穩定的長者；安排「慢性疾病管理」給患有多種疾病或須接受復康服務避免病情惡化的病人；對於相對少數屬高風險而病情複雜的年長病人，我們會提供「個案管理」，以減少其入院機會。

在「疏導下流」方面，公立醫院將會轉變服務模式，推動日間醫療服務以減少依賴住院服務。舉例而言，醫管局計劃集中在日間醫療中心提供放射診斷服務和應用遙距放射造影及報告功能，轉介合適的病人在日間醫療中心進行放射診斷程序，從而疏導住院服務並提高放射造影服務的效益。

「中間分流」的一個主要發展方向，是支持病人自理，讓他們於社區內健康生活。隨着科技發展，促進病人自強也有更多選擇，例如我們現在可透過「HA Go」流動應用程式儲存個人的自我健康監察數據，包括體重、身高體重指數（BMI）、血糖、血壓、脈搏、體溫，甚至疼痛暈眩情況和腹膜透析紀錄。除此以外，市民還可以透過「HA Go MyHealth」應用程式，以電子資料冊或影音模式向不同病人個別發放來自急症室、耳鼻喉科、「護訊鈴」和專職醫療等不同部門的健康教育資訊。

我們亦會繼續加強醫社協作，與社區夥伴聯手減少病人入院接受治療的需要，包括在地區康健中心提供復康服務，以及為安老院舍的末期病患者提供臨終護理服務。

積極發展「智慧醫院」

面對服務需求及成本雙雙急升、人手持續緊絀，醫管局正朝着發展智慧醫院的策略方向邁進，致力以科技創新應對未來持續發展的挑戰。

醫管局在過去30年已發展出堅實的醫療科技實力，包括世界級的臨床醫療管理系統，全面橫向處理全港43間公立醫院及79個普通科門診診所的臨床數據，並設有完善而一體化的共通病歷紀錄和配合整個臨床護理過程的臨床模組。我們將在這個穩固基礎之上，積極推展智慧醫院策略，把醫管局的醫療科技應用提升至新的層次。

「智慧醫院」策略旨在加強醫管局發展新型醫療服務的技術能力，包括遙距醫療；提升病人經驗及促進病人自理；以及在工作場所為臨床和非臨床人員提供更高效益的支持。醫管局的智慧醫院策略以科技為本。隨着科技日益普及，我們可透過數碼平台及自動化形式提供更多服務。我們正在試行的新科技包括人工智能、機械人、遙距護理、智慧病房及診所應用，以及指揮中心服務計劃等。醫管局已選定於天水圍醫院、將軍澳醫院及伊利沙伯醫院推行先導計劃，採用智慧醫院產品，以汲取運作經驗作進一步改良和調整，進而在各醫管局醫院推行。

簡單舉述幾個目前已經開展的相關項目。在臨床服務方面，應用人工智能標示胸腔X光異常情況，還開發了多個遙距治理應用系統，包括病房和專科門診所用的遙距診症；遙距藥物諮詢服務；遙距復康、遙距監察及遙距就診。我們的「HA Go」一站式流動應用程式可讓病人方便快捷地使用醫管局的多種服務，並可閱覽我們為不同病人及照顧者提供的重要健康資訊。

我們又設立了醫院指揮中心，把重要資訊集於一室，方便醫院同事直接透過指揮中心系統的面板和實時報告檢視和管理醫院床位。我們亦開始在日常醫院運作中使用機械人，包括清潔機械人、病房助理機械人和運送機械人等。

亞里士多德曾說「整體效果大於局部總和」。我們也認同這個 1 + 1＞2的道理，相信愈來愈多智慧醫院產品陸續投入開發和服務，將會產生協同效應，未來的智慧醫院定必更為精采，為病人提供更優質的醫院服務。

（本文摘錄自高拔陞醫生在醫院管理局研討大會2021主題演講）

撰文：高拔陞醫生_醫院管理局行政總裁

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