口腔矯治器與睡眠窒息

持續性氣道正壓通氣（CPAP）一直被認為對阻塞性睡眠窒息症（OSA）療效較高，但一些OSA患者使用CPAP後卻感不適甚或出現幽閉恐懼症，因而拒絕接受這種療法。正因如此，醫學專家開發了其他OSA療法，例如口腔矯治器（OA），有時也稱為牙科矯治器，OA旨在通過以下3種方式之一來保持氣道開放，從而治療OSA。1.通過使用下頜前移裝置（MAD）向前推動下頜；2.通過使用舌頭固位裝置（TRD）防止舌頭在氣道上後退；3.把兩種機制結合一起。

OA是輕度及中度OSA或鼻鼾患者的首選治療選擇。如果OSA患者對CPAP的依從率不足，或因醫學狀況而無法做外科手術，那麼OA不失為一種可行的替代療法。最常見的口腔矯治器是可調節的MAD，牙醫可以根據病人的需要進一步移動或降低其頜骨前進程度，調節目的是為OSA患者找到最舒適、最有效的姿勢。

2015年，美國睡眠醫學科學院（AASM）和美國牙科睡眠醫學科學院（AADSM）發表了以下有關在OSA中使用OA的指南，他們建議為治療打鼻鼾（但無OSA）的成年患者推介OA，而非不予治療。醫生亦應考慮對CPAP療法不耐受或較喜歡替代療法的成年OSA患者建議使用OA，更要由合資格的牙醫度身製作。牙醫要對使用OA的患者提供監督，以監察與牙齒相關的副作用或咬合變化，冀能降低OA的副作用。主治醫師應對裝有OA的患者進行隨訪睡眠測試，以確認或改善OA的治療效果。

其他睡眠醫學專家也同意，可調節的下頜前移器（MAD）對於打鼻鼾和輕中度OSA的治療非常有效，MAD除了可改善OSA病人的呼吸暫停-呼吸不足指數（AHI），亦可減少病人白天的嗜睡程度。

OSA患者使用MAD後，他們的認知水平和血壓也得到改善。但CPAP在改善OSA症狀方面優於OA。長期使用OA療法會對牙齒和骨骼產生副作用，最常見的是唾液過多，面部和下頜顳關節的肌肉疼痛，咬合發生變化及吞嚥困難。出現OA副作用的參數與其治療時間長短有密切關係，因此，醫護在確認OA的作用後要開始對病人作隨訪監測，調查病人對OA的依從性和副作用。

作者為呼吸系統科醫生

 

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