乙狀結腸腸扭結症

最近疫情嚴重，牽連好多院舍內的老人家。令到我想起很多年前還在公立醫院做外科醫生的時候，一些院舍老人家都會有突如其來的下腹脹痛，腹部可以膨脹到籃球一樣大。這種症狀叫做「乙狀結腸腸扭結症」。

乙狀結腸腸扭結症指乙狀結腸的末端互相纏繞、扭結而產生的一組腸梗阻症候群。主要發生在中老年人，男性發病率高於女性。發病原因不明，可能患者的乙狀結腸系膜過長，由於腸腔大量積物的重力作用，引致大腸易於旋轉，可使一腸管纏繞於另一腸管，造成互相扭結，且愈扭愈緊，不能自行回復正常位置，嚴重者可出現絞窄性腸梗阻甚至乎腸壞死。此疾病必須具備兩個要素：一）腹腔內有自身移動的過長的結腸節段；二）必須有腸節段固定點相互接近閉合作為可能發生腸扭轉的主焦點。另外有學者相信，長期便秘和排便習慣不良可作為乙狀結腸扭轉的誘因。

此疾病的診斷主要是靠臨床檢查及X光。病人的症狀通常是突如其來的腹痛，臨床檢查會見到左下腹脹大甚至乎有時會見到大腸蠕動的情況。當照X光的時候會見到很大的大腸黑影（黑影主要是因為大腸裏面的氣體）在左下腹的位置像咖啡豆的形狀，因此X光的診斷叫做「coffee bean sign」。一般治療方法是立刻幫病人安排大腸鏡治療，做法是用大腸鏡放入膨脹的乙狀結腸裏面，將裏面的氣體吸走，有時還需要放一個導管入大腸內以免乙狀結腸繼續扭回病發的位置。幸運地大部分病人接受治療後都會完全康復。

當然不是每個病人都能夠在早期階段得到治療。如果大腸出現併發症引起大腸壞死的話，病人就需要立刻進行外科手術把大腸壞死的部分切除，甚至乎要開人工的大便造口方便排便。另外，此疾病的復發率很高，有些病人如果經常復發的話，醫生就會考慮病人各方面的風險去決定病人是否需要做手術，以免復發。手術一般是把過長的乙狀結腸切除或將其固定在腹腔之內。

作者為外科專科醫生

 

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