反置式人工肩關節

周女士年約七十多歲，買餸時一次意外跣腳失去平衡仆倒，自然反應下她左手先着地，回過神來發覺左肩異常痛楚乏力。經家人陪同下到急症部門求診。左肩經X光診斷為最嚴重的粉碎性近端肱骨骨折，商量後入院接受診治。肩關節是由圓球形的「肱骨頭」及凹盤狀的「肩盂」構成，外圍有「旋轉肌袖」包覆，協助肩膀的活動。大家可以想像成一顆高爾夫球放在淺淺的球座上。
處理近端肱骨骨折的傳統方法是開放式復位和內固定術，把骨折的各部分好像切積木般復位，然後以鋼板螺絲或者骨髓內釘接合好。假如是粉碎性近端肱骨骨折，復位跟癒合的難度和預示併發問題會相應增加。於是乎會考慮植入人工肩關節。傳統肩關節置換手術是把受損肱骨跟肩盂部分進行切除打磨，之後置入相應大小的人工關節。此傳統肩關節置換手術需要有完整旋轉肌腱及其依附的骨結節才能發揮其功能，若是肌腱已斷裂或者骨結節解體，則效果不佳。
反置式人工肩關節（RSA）初登場於上世紀七十年代，距今已近50載，在1985年，法國的Grammont醫生開啟了假體的概念雛形，利用特殊設計，避開受損的旋轉肌腱，利用更強壯的三角肌，協助病患恢復肩關節功能。時至今日，RSA已成為肩關節置換主流，在臨床上的廣泛應用及穩定效果，亦不可同日而語。為何稱「反置式」呢？跟傳統的方式相反，透過特殊設計，將原本外側肱骨頭的球體狀改成「凹盤狀」，原先凹盤狀的肩盂則改成「球體狀」，把肩關節的支點往內和下移，使肩膀的活動可以不再依賴旋轉肌袖，直接利用更強壯的「三角肌」來舉起手臂，改善肩膀的功能及病患的生活質素。目前此手術在世界上已有良好療效，跟傳統解剖型人工肩關節相比，是穩定的替代方案。適應症主要用於治療長期旋轉肌腱斷裂所造成假性偏癱、肩關節退化性關節炎、嚴重粉碎性骨折，與之前失敗肩關節手術的挽救手術等。
作者為骨科專科醫生

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