再談鼻敏感（下）

上次提到當藥物再不能改善鼻塞的狀況，鼻敏感的患者可以考慮以手術方法去解決病徵，當中包括了鼻中膈矯形術及下鼻甲消減術。在鼻腔的結構中，鼻中膈是將左右兩邊鼻腔分隔的一道「牆」，這道牆從鼻前庭一直延伸到後鼻孔，然後連到一個共通的空間，稱為鼻咽。鼻中膈的前方主要是一塊名為「四方軟骨」的部分，連結着下後方的「犁骨」和後上方的「篩骨垂直板」。跟其他鼻腔鼻竇結構一樣，從出生起它會隨成長而不斷發展，直到成人才會定型。由於它分隔兩邊的鼻腔，因此在兩邊它都被鼻腔黏膜所覆蓋。就像「三文治」一樣，鼻黏膜就是「麵包」，軟骨與硬骨就是「三文治的餡」。
不過，鼻中膈並非所有人都是置中的，反而是大部分人都會傾向其中一方。即使這樣，他們並不會注意到這狀態。
但對於一個鼻敏感患者，由於炎症所致的黏膜脹大，這些偏側了的鼻中膈才會使患者感到其中一邊鼻塞異常嚴重。然而並非所有鼻中膈偏側的人會感到某一邊特別塞，這是由於他們同時會出現了較暢通一方的下鼻甲補償性黏膜脹大，所以他們會覺得兩邊的阻塞程度是一樣的。
進一步分析鼻腔兩旁其實共分布了三對鼻甲（上中下），只是下鼻甲置於最前形成了鼻瓣，當這裏的下鼻甲黏膜脹大，加上鼻中膈偏側及其上黏膜脹大，結果就會導致嚴重鼻塞。對於一些已經單以藥物控制多時的鼻敏感患者，部分會因為鼻塞無法控制而選擇用手術去解決。兩側的下鼻甲可以利用不同方式進行消減術，包括傳統的切除術或其他的方法如射頻手術，此外鼻中膈則可以矯形術來把這道牆盡量回復置中。此外，有些病人常會提出的問題是這手術是否「微創」，這樣的誤解是因為他們不知道由始至終這些手術從來都不會有外露的傷口，所有的傷口都會在鼻腔裏面，只是不同的手術方式會達至不同的效果而已。
作者為耳鼻喉科專科醫生

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