老年黃斑病變：預防貼士及治療方法

在了解黃斑病變之前，我們先了解一下黃斑點。黃斑點是位於視網膜中央區域，我們眼球裏負責顏色視力的視錐細胞，大部分集中在黃斑區位置。黃斑區是中央視覺最敏感的部分，因此，健康的黃斑點對我們看清事物尤其重要。
在香港，約八成視力衰退患者都是由老年黃斑病變、白內障和青光眼三大眼疾引起。年齡與老年黃斑病變有密切關係，年紀愈大，患病風險愈高。隨着人口老化，老年黃斑病變的患者人數不斷增加，預計至2040年，全球患病人數將超過2.8億。

老年黃斑病變種類
老年黃斑病變分為乾性和濕性。乾性黃斑病變較常見，大約90%黃斑病變患者屬於乾性病變。一般而言，濕性黃斑病變較容易引致嚴重視力喪失。
乾性黃斑病變屬於疾病的早期階段，它是指視網膜色素上皮感光細胞退化，形成黃白色的沉澱物，亦稱為脈絡膜小疣（Drusen）。乾性老年黃斑病變患者視力下降速度比較緩慢，一般不會完全失去中央視力。不過，隨着時間黃斑點感光細胞有機會逐步退化，發展成為濕性黃斑病變。患者要留意中央視力有否突然轉差，亦可以服用有抗氧功能的維他命丸，以防止病情惡化。濕性老年黃斑病變是指黃斑區出現不正常的血管增生，當這些血管破裂，會導致黃斑區出血、積水，甚至結疤，令感光細胞永久受損。這種病變發展迅速，能於幾日內嚴重傷害視力，若發現視力急劇轉差，應立即求醫。
風險群組
老年黃斑病變與年齡有密切關係，年紀愈大，患病風險愈高。研究發現，75歲以上群組，患病率接近三成。黃斑病變亦與家族遺傳有關，吸煙則是最重要的後天因素，戒煙可減低病發風險。其他風險因素包括：過度被陽光照射、高飽和脂肪、高膽固醇、心血管疾病等。
症狀
黃斑病變的病徵包括中央視力模糊、影像變形、看直線變成波浪形、中央視力出現盲點。
患者看到影像的中央扭曲變形，但四周視野則相對清楚。一般來說，乾性病變的患者會發現視力逐漸減退，而濕性病變則會視力突然變差。我們可以利用阿姆斯勒柵方格表（見下方左圖）自行檢測黃斑病變。

診斷方法
眼科醫生診斷老年黃斑病變時，會測試雙眼視力，進行眼前節檢查，亦須放大瞳孔，用眼底鏡檢查視網膜。有時候，患者需要做光學同步眼底掃描（OCT）以及眼底螢光造影（FFA）檢查，以判斷所患的是哪一種病變種類，從而決定最適當的治療方法。
治療方案
乾性黃斑病變的患者可以服用有抗氧功能的維他命丸，並定期使用阿姆斯勒柵方格表檢查，以觀察病情變化。濕性黃斑病變的治療方法須因應個別病情及需要而定。治療方案可分為非手術和手術方法處理。
藥物治療
目前主要的治療方法為眼內注射新生血管抑制劑（Anti-VEGF）。透過直接注射藥物入眼睛玻璃體，抑制眼球內的異常血管增生，從而減少新增血管導致的黃斑出血及水腫，達致控制病情和預防出血。研究指接近三分之一患者的視力出現改善。手術療程要在無菌和表面麻醉下進行。療程一般最少須要進行數月，而病人可能要每月重複接受藥物注射，直至病情受控為止。
激光治療
如果血管異常的位置遠離黃斑中心，醫生可以利用激光凝固的方式針對凝固異常血管，從而阻止滲漏或出血。由於激光有機會對周邊組織造成破壞，這種治療只適用於病變位置遠離黃斑中心的個案。
光動力療法
透過注射感光藥水到皮下靜脈，異常增生的新血管會吸收藥水。醫生會再透過非熱能激光激活藥水，從而阻塞異常血管，阻止血管的滲漏或出血。這種療法一般不會造成周邊組織的損害。
手術治療
手術治療目的是將黃斑區中的血塊移除。方法有很多，會根據個別病情及需要而定，並非每個個案都適合手術治療。
一般來說，位於黃斑正中心的血塊中之物質會破壞視覺細胞，妨礙應有的氧氣及營養。血塊存在的時間愈長，視覺細胞受到的破壞愈大，最終造成不可逆轉的損害。若出血後數天內能立刻接受手術治療，有機會能阻止這種傷害。
要移除黃斑區中的血塊，醫生可注射一種會膨脹的氣體入眼球內，從而把血塊移離黃斑區。這種手術方法相對簡單，且傷口較細。
另一種手術方法是透過切除眼內的玻璃體，直接在視網膜下的血塊內注射血栓溶解劑、新生血管抑制劑和氣體，從而溶解血塊，並把血塊移離黃斑正中央位置。這手術時間較長，但移除血塊的成功率較高，亦適合玻璃體出血個案。因此醫生會視乎個別病情需要，選擇合適的治療方法。

撰文：許詠琪醫生、司徒家浩醫生_香港中文大學眼科及視覺科學學系

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