對方劑運用之認識（三）

藥量是藥物在方中藥力大小的重要影響因素之一，兩首方劑藥物相同，藥量不同，也必然導致配伍關係及君臣佐使相應變化，遂功用、主治各有所異。
如小承氣湯與厚樸三物湯均由大黃、厚樸、枳實組成。小承氣湯以大黃4両為君，攻下熱結，治陽明裏熱結實證、大便秘結、胸腹痞滿為主；厚樸三物湯以厚樸8両為君，行氣消滿，治氣滯腹滿、大便不通。二證雖均見便秘，但一為熱結，一為氣鬱。證候似，病機異；藥味同，藥量異，故探尋方劑功用主治不離藥量，否則「有藥無方」難以明晰。

丸者緩也
再如枳朮丸、枳朮湯，二方藥味相同，均由枳實、白朮組成，方名僅一字之差，重在藥量比例不同。枳朮丸白朮用量倍枳實，而枳朮湯則相反，枳實用量倍白朮。二方症候均見胸脘痞滿、不思飲食，枳朮丸以白朮補脾益氣助脾運化，補重於消，主治脾虛氣滯食積證；枳朮湯以枳實行氣消痞，治「心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作」，消重於補，主治氣滯水停證。除此，二方一為丸劑，一為湯劑，亦引出劑型對方劑作用之影響。
我們在臨床也常見不同劑型的方劑，湯劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑、酒劑，各有所長，作用亦異。湯劑應用最廣，吸收快，作用強，且便於隨證加減；丸藥入胃，吸收較慢，多為慢性病長期服用，取「丸者緩也」，但也有因急重證，為速效便捷而先期製成，如安宮牛黃丸治邪熱蒙蔽心包。
酒劑行氣活血
散劑即粉劑，將藥物研末，多用於有強烈揮發性藥物如樟腦、麝香；或珍貴藥物如牛黃、羚羊角等，內服較丸劑速，也可外敷。膏劑內服多為滋補類，用於慢性虛弱之證，多秋冬季服用；外用則治骨傷跌打以活血散瘀、生肌消腫為主。丹劑是用升華或熔合等方法製成，多為礦石類藥物，丸、散、錠劑為主。酒劑俗稱藥酒，以白酒或黃酒作溶劑，分冷浸熱浸，多治風濕痹痛，藥借酒勢，增行氣活血舒筋通絡功效。
以上所述，從對方劑概念基本認識，影響其配伍因素，旨在如何發揮方劑功效，粗淺拙見談論方劑運用巧妙之處，希冀令各位對其理解有所助益。
作者為註冊中醫師、大學兼職講師

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