血壓與青光眼

「佩珮醫生，我有了青光眼和高血壓多年，近期血壓控制得不理想，家庭醫生要我轉藥，之後又要加藥，與此同時，我覺得我的眼睛也模糊了，兩者有關係嗎？」
青光眼管理，尤其在長者群，通常都複雜。主因是他們可能存在多種全身系統慢性疾病如高血壓、心臟病等，要使用多種藥物治療。這位婆婆現有全身性疾病會否導致她患上青光眼？慢性疾病藥物會否影響青光眼治療？青光眼藥物又會否影響她身體的疾病？讓我們深入探討血壓與青光眼的關係。
有文獻記載：動脈高血壓和動脈低血壓都與青光眼有關。血壓會隨日夜有所變化，正常人可能會在清晨時出現血壓下降（夜間血壓低），這在正常眼壓性青光眼（NTG）患者和接受口服抗高血壓治療患者中更為明顯。
最近一項研究更引來高度關注：夜間動脈低血壓與青光眼控制、視力變化的關聯。當夜間血壓過低，視神經乳頭的血流量減少，可令視神經受損，引致視野收窄和視力下降。
有青光眼的你未必會經常留意自己血壓，亦未必會規律性地主動測量血壓。舒張壓和眼壓之間的差距便是舒張灌注壓（簡稱DPP）。有研究發現，DPP與開角性青光眼的發展存在反比關係。DPP臨界值約為50-70mmHg，若低於此數值，可能會導致青光眼急劇惡化，增加致盲風險。
緊記好好控制血壓，避免血壓過高或過低；更應特別留意夜間血壓和舒張壓指數，避免血壓和眼壓波動，後者可通過眼壓控制，以減少視神經乳頭血流不穩定和缺氧狀態。
要知道開角性青光眼患者通常都存在眼內血流量自動調節能力不足，所以對血壓穩定要求更加嚴謹。若病人本身已患有原發性血管失調，即自我調節血流量和供養能力不足，出現血管痙攣症狀，如手腳冰冷、偏頭痛和耳鳴等，更應注意患上NTG的可能，因為他們的風險比一般人高。
作者為眼科專科醫生
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