陰道鏡檢查及子宮頸電環切除術

根據香港癌症資料統計中心最新2020年數字紀錄，子宮頸癌在本港女性常見癌症中排行第七，該年發病人數為556人，死亡人數為159人。
相信大家都知道定期接受子宮頸抹片篩查是有效預防子宮頸癌的方法，但如果子宮頸抹片結果出現異常，你知道下一步應該怎樣做嗎？

根據衞生署衞生防護中心非傳染病處發表的子宮頸普查計劃2021年統計報告，當中顯示該年進行的50000多個細胞檢驗中，其中約有3000多個結果屬不正常，佔5.6%。視乎個別實際情況，醫生或會建議這類婦女進行更深入檢查以決定下一步治理方案。

陰道鏡檢查
宮頸抹片是簡單的婦科檢驗，其優點為簡單、非入侵性及相對便宜，容易廣泛提供給大眾婦女作篩查檢測。不過，由於抹片只能對子宮頸進行細胞檢測，缺乏組織病理分析，故要準確斷定子宮頸病變程度，必須依靠進一步陰道鏡檢查及咬取子宮頸活組織化驗。
陰道鏡檢查是專門的婦科檢查程序，主要用於詳細檢查子宮頸，常用作子宮頸抹片異常的進一步檢測。一般婦科鴨嘴鉗檢查時醫生只能依靠肉眼檢驗子宮頸，可惜早期細胞病變不能單憑肉眼察覺，故此婦科醫生要透過陰道鏡更深入地檢查子宮頸。陰道鏡檢查是有專門放大鏡的婦科檢查儀器，婦科醫生可因應檢查須要，準確調校放大倍率及對焦。
陰道鏡檢查步驟與一般子宮頸抹片檢查相若，病人會在婦科檢查床上擺好姿勢，婦科醫生會將陰道鏡放置於病人及醫生之間，然後透過鏡頭檢查子宮頸。檢查期間，婦科醫生亦會在子宮頸塗抹醋酸及碘酒，透過放大鏡細心觀察正常與不正常細胞的不同變化，去協助找出病變細胞，判斷其嚴重程度及牽涉範圍，並且咬取活組織作切片化驗，以確定病變的準確情況。
最後，醫生會利用藥水或儀器協助傷口止血。整個檢查程序大約須時15至20分鐘，視乎情況，檢查一般可在不用麻醉情況下進行。除了檢查子宮頸外，如有須要，婦科醫生也會以類似方式檢查陰道壁及外陰皮膚。
子宮頸病變可大致分為低程度癌前病變、高程度癌前病變及癌變3大類。絕大部分子宮頸低度癌前病變會在兩年內自然痊癒。故一般而言，子宮頸低度癌前的病人只須準時定期接受跟進抹片檢查，以確定病變已自然痊癒，並沒有復發即可。然而在某些情況下，例如低度病變範圍較廣泛，或持續未癒多於兩年，或病人因種種原因不能或不願意作追蹤抹片等，醫生便應考慮為她們提供子宮頸局部切除式治療。
而患子宮頸高度病變之女士，婦科醫生一般會建議直接進行子宮頸局部切除式治療，因為子宮頸高度病變有高達一成機會，會在數月至數年內演變成癌症。此外，有研究數據亦顯示，有高達9%原診斷為高度癌前病變的患者接受手術切除後，最終樣本結果驗出存在隱藏的癌症細胞。如已涉及癌變，處理會較為複雜，因篇幅所限，日後再述。
子宮頸電環切除術
子宮頸電環切除術是現時婦科醫生最常用之子宮頸局部切除式治療方法。此手術運用電熱原理，加以陰道鏡監察輔助，透過幼細環型電熱圈準確地切除病變範圍。手術的準備及過程與陰道鏡檢查類似，手術中加以子宮頸電環切除步驟。
視乎情況，病人可以選擇以各種麻醉下進行電環切除手術。手術一般可於20至30分鐘內完成。手術期間主要嚴重風險為大量出血及損傷附近器官組織。術後數周內，婦女應避免游泳、性生活及使用衞生棉條，以減低出血及感染風險。有1%至8%病人會在手術正常止血後一至兩星期發生繼發性大出血，而要緊急求診止血，一般認為可能與傷口自然癒合時的血管反應有關，故建議婦女在術後這段時間盡量避免外遊。

定時跟進抹片極重要
香港大學婦產科團隊在年初於《台灣婦產科醫學會會刊雜誌》發表了本地研究數據，分析了341名本地婦女因高程度癌前病變而接受子宮頸電環切除術後的跟進病變復發情況，發現在部分高危組群中有高達15%在兩年內出現病變復發。
因此，手術完成後定時跟進抹片極為重要。
另外，子宮頸電環切除術有罕見風險導致子宮頸閉合不全，增加婦女懷孕時胎兒流產或早產的併發症風險。故女士日後懷孕時亦應將自己曾接受子宮頸電環切除術的病歷告知產科醫生，讓他們為胎兒提供適當監察及治療方案。
撰文：唐宇嶸醫生 婦產科專科醫生

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