青山依舊在 幾度夕陽紅（上）

7月1日是香港回歸祖國紀念日，對筆者而言，今年的慶祝別具意義，因為40年前當日是本人到青山醫院工作，加入精神健康服務團隊的第一天。
這天早上我特意駕車前往青山醫院舊地重遊，緬懷過去。在悠長歲月中，偶然會路過青山醫院，每每特別留意其變遷；今次停車駐足細心觀察，發覺醫院經歷重建後，沒面目全非，而是煥然一新，尤其附近公私營房屋的發展，將以前鄉野僻靜氣氛一掃而空，真是滄海桑田。
1983年是本港精神健康服務作出重大改革的一年，事緣於1982年發生「安安幼稚園慘案」，造成6死44傷的「歷史紀錄」，迫使當時政府急切採取行動，以平息社會不安情緒。全權負責精神科的總顧問醫生，立即召開高層會議，緊急推行兩種應對方法，去紓緩時艱：
一是設立「優先覆診制度」（Priority Follow-up System, PFU），對準有暴力傾向及可能會對社會構成威脅的精神病人，其中又細分為「目標組」和「特別目標組」。精神科團隊要緊密看顧他們的醫療、覆診、服藥和出院後的後續工作。這種措施可能是當時全世界的新猷。
二是建立「24小時熱線」，讓有須要的病人及其家屬，隨時可以向專業人士提出所須諮詢。我們這一群初級精神科醫生，就是第一批承擔此任務的工作人員。在當值中，我們要攜帶call機，隨時答覆來電，有時一晚會接到30個以上電話。諮詢內容包羅萬有，我們盡可能作簡單輔導，及提供有關服務的資訊；遇有疑難和緊急事故，只能籲請他們到急症室求助。

獨佔鰲頭
40年前精神科在眾醫學專科中是冷門選項，很難吸引年輕醫生加入。有志選擇精神科作為終身事業的醫科畢業生確實不多，當中在青山和葵涌醫院工作的醫生，不少是等待其他熱門專科，例如：兒科、外科和內科等空缺。醫務衞生署為了改善精神科人手不足的困難，特別增加本科晉升機會，吸引醫生留任，接受相關訓練，以考取專科資格。有關當局因時制宜，靈活調動資源，是標準的行政準則。
40年前以資應用的藥物實在不多，尤其處理重症，如精神分裂（思覺失調）和躁鬱症，藥效不但不顯著，而且有頗大副作用，所以普羅大眾可能有一個不準確的印象，就是入青山，便會「侯門一入深如海」；還有所謂「懵仔針」（氯丙嗪）的種種以訛傳訛之誤解。
上世紀，經歷兩次大戰，其後又出現東西方「冷戰」，而地緣戰爭此起彼落，世界紛亂有增無減；各國國內黨派鬥爭，社群撕裂，種族衝突；天災人禍接踵而至，瘟疫波及全球，資訊泛濫成災，皆使人類情緒長期受壓，形成精神病數目飆升。世界衞生組織在本世紀初調升「抑鬱症」在2020年時，會上升為「人類承受疾病負擔」的第二位（已證實在數年前提早達標）；更指出它會在10年後（2030年）獨佔鰲頭（很多專家都相信這個預測會更早實現）。要注意世衞的統計只限於抑鬱症，不包括其他非常流行的精神病，例如：焦慮症、強迫症和自閉症等。
尖端藥物
先進國家的藥廠，在六十年代開始便投放大量資源研究治療各種精神病的新藥；於八十年代紛紛有嶄新藥物應市，例如：「選擇性血清素再攝取抑制劑」（SSRI），和「血清素及去甲腎上腺素再攝取抑制劑」（SNRI）。這些新藥物的藥效比以前顯著，而副作用相對較少，病人自然較樂於服用。控制嚴重精神病的新藥物，以「新一代治療精神重症藥物」為主，效果亦不俗。目前，尖端藥物在可見的將來會不斷面世，但價錢昂貴，決不能完全由公帑負擔。一件事情總有利弊兩面：有人有藥不服；有人無錢買藥。特區政府應該有能力去購買比較好的藥物，如果仍然採用「過時」舊藥，對在公營機構看病的患者實在不公。
當局投資在教育的經費有增無減，教育更趨普及，中學生能成功進入大學的比例大增，本港民智大開，市民對精神病的認識也有進步，所以精神病人被「污名化」和「標籤化」的情形有所改善，尤其各大傳媒對報道有關事件，亦比以前謹慎和中肯。可惜這文明進步，不斷被一些「精神病人暴力為害」的個案所破壞，最近在荷里活廣場發生的凶殺案，就可能使部分市民產生誤解，業界必須努力打破此「惡性循環」，詳情下期再續。

撰文 : 陳仲謀醫生_香港精神健康議會召集人、香港精神健康促進會主席

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（編者按：陳仲謀最新著作《疫時代精神海嘯》現已發售）
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