第三、四期肺癌療法

今期繼續和大家討論非小細胞肺癌第三和第四期的治療方案。
第三期分A和B。
三期A包括任何大小的肺癌，已經波及鄰近結構和擴散到胸壁以至心臟；或肺部已經塌陷；或同一肺葉至少有兩處癌腫；或者另一邊肺葉也發現有肺癌；又或有肺癌的肺葉同一邊的淋巴核已經有擴散。
三期B大致與三期A相同，癌細胞已經波及癌腫另一邊胸腔的淋巴核；甚至擴散到肺頂部或胸腔任何一邊肩胛骨的淋巴核。
由於三期肺癌已經蔓延至淋巴以及其他地方，單憑手術不能夠醫治。三期A肺癌，一般治療方案包括外科手術先切除體積較大的癌組織，按情況考慮加上手術前誘導化療或手術後輔助化療及放射治療。
另外，有些個別例子，先用化療標靶藥物將癌腫縮小，再做手術，之後配合化療或標靶藥物輔助治療。
三期B肺癌由於擴散範圍更大，不適宜做手術，治療包括放射治療及化療，以及按情況配合標靶治療或免疫治療方案。
一般來說，三期肺癌5年存活率約三至四成。
肺癌擴散至另一邊肺部，肺部和心臟有惡性積水，或者癌細胞已經轉移至骨骼、肝臟、腦部等非鄰近器官，屬於四期。四期病人5年存活率只有約5%至10%。
醫治第四期肺癌，主要用系統式治療方案，包括傳統的化療、口服或針藥的標靶藥以及免疫治療。為了決定用什麼方案，我們會在癌組織做特定生物標記檢查，以及免疫療法反應評估PD-L1；現在甚至發展到，從病人血液或者肺積水內分離出癌細胞去進行生物標記檢查。
以上方法大大增加四期肺癌的存活率。
作者為呼吸系統科專科醫生

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