及早進行身體檢查 於糖尿病前期進行逆轉

糖尿病分為多種，有一型糖尿病、二型糖尿病、妊娠糖尿以及因胰臟切除手術後所造成的糖尿病，當中二型糖尿病佔大多數。內分泌及糖尿科專科醫生陳智彬指出，現時醫學上的概念並非只在預防糖尿病，而是更早期的糖尿病前期（Prediabetes）已開始介入；由於二型糖尿病的形成，與日常生活習慣有莫大關係，因此病人能通過改善飲食及運動，減低二型糖尿病發生的機會率。

目前，本港約有70萬名糖尿病者，即佔總人口的1成，每10名港人便有1名患者，而年齡大於65歲的人當中，更有超過20%的人患上糖尿病。不過陳醫生卻指出，情況似比想像上嚴峻，「見到40歲以下的糖尿病人愈來愈多，而且不少病情頗為嚴重，需要注射胰島素，感覺上統計數據有點滯後，未能反映實際情況。年輕患者大多是在較早時間已出現肥胖問題，大概是小時已進食很多垃圾食物及零食，而又缺乏運動所致；最近甚至見過三十多歲的患者，兩隻腳全變得腫脹，原因是腳部出現痕癢，在搔癢時弄損導致細菌入侵，嚴重至傷口有出水的情況，經檢查下才得知他的血糖過高所致。」歸根究底，有此轉變全因社會愈來愈富庶，「以前經濟環境未見富裕，飲食以蔬菜為主，很少有機會可以吃肉，小朋友返學及放學也是走路回家，每天有充足機會運動，不像現時的小朋友校巴直送到屋企樓下。」

陳醫生提醒如果出現口乾、尿頻、皮膚差、搔癢後出現色素沉聚、嚴重香港腳、傷口癒合困難等症狀，就要多加留意是否患上糖尿病。「病人去到最後極差的階段，有機會變得暴瘦，原因是胰島素已耗盡，當缺乏胰島素時，不論進食多少身體也不吸收，因而出現暴瘦情況。如果病人身形向來瘦削的話，則可能會出現疲倦無力及思考能力變差等症狀，身體也會因為沒有能力轉化糖份，而令肌肉出現鬆弛情況。」不過陳醫生指出，有以上症狀出現，代表糖尿病已趨嚴重，「因此定期進行身體檢查才是最佳做法，如果沒有高危因素，生活習慣良好，四十歲以後理應開始定期檢查，有高危因素的更要提早進行檢查；尤其是有家族史的更要留意，事關父親或母親患有糖尿病的，患病風險會提高40%，父母同時患有糖尿病的，患病風險更高達70%，留待四十歲才檢查身體可能也太遲，盡早進行檢查方為良策。」若果一直不予理會，糖尿病有機會上眼以致眼底出血，血塊留在眼底遮蓋了視覺神經，令病人突然失去視覺，或是導致糖尿腎病，令腎功能受損，這些併發症均不能逆轉。

併發症不能逆轉，但糖尿病卻可以逆轉。陳醫生表示現今醫學上的概念，都希望及早發現有糖尿病的人，能在減重上做一點功夫，從而扭轉整個情況。「尤其是有肥胖問題的患者，只要減重方面表現積極的話，有機會可以停用糖尿藥；當然這只適用於早期患者，情況萬一變壞就難以逆轉，這正是我強調要及早進行身體檢查的原因。當中離不開一些老生常談，都是健康飲食及多做運動，在澱粉質吸收方面，盡量少食白米及白麵粉等升糖指數較高的，飲品方面要多飲水，果汁、汽水就盡量避免。英國曾有研究指出，早期糖尿病病人以代餐形式地獄式減肥10-15公斤，當中有三至四成病人毋須服用糖尿病藥物，可見減重在早期糖尿病有着重要作用。」

近年糖尿病針藥大幅改良

當然如果糖尿病並非屬於早期，則需要依靠藥物進行治療，陳醫生指出，一線藥物仍會採用二甲雙胍，但同時要檢視病人是否有腎臟、心臟、肥胖、糖尿上眼等問題，從而處方合適藥物來解決以上問題，所以治療方案遠比傳統複雜，需要由專科醫生仔細製訂，病人最好請教相關醫生。「至於是否需要採用胰島素，一型糖尿病的病人身體不懂得製造胰島素，他們患病與肥胖及不良生活習慣無關，因此胰島素是必然選擇；要留意的是刺激胰島素分泌的口服藥效用並不理想，如果患者是孕婦的話，更會擔心刺激胰島素分泌的口服藥會影響胎兒，因此一型糖尿病及妊娠糖尿病的患者，最佳方法仍是靠打針來補充胰島素。」

至於二型糖尿病的患者，如果症狀較為嚴重的，也建議會先注射胰島素，原因是注射期間胰臟得以休養，變相後期身體恢復正常時，可以轉服口服藥，而毋須長期打針。陳醫生憶述有位男病人，父母皆為糖尿病患者，本來一直也很注意個人健康；不過後來頻密出現容易疲倦的情況，有時甚至會暈倒，最終於求診時發現患上糖尿病。「他當時還很年輕，只是四十歲左右，奇怪的是他看起來一點也不胖，而且因應家族史問題，向來也謹守戒口，經檢查才發現原來他有酮酸中毒（DKA）的情況。」酮酸中毒是指體內胰島素不足，導致葡萄糖無法有效進入細胞時，身體會開始分解脂肪作為能量來源，脂肪酸代謝後快速累積酮體，導致血液過酸的症狀，這正解釋到他瘦削的原因。「我先給他注射胰島素穩定情況，由於病人平日從事攝影工作，我即時再檢查眼睛，卻不幸已糖尿上眼，由於只是眼神經發炎，沒有影響視力，病人因而並不察覺，幸好只須控制好血糖就沒問題。」本來酮酸中毒的病人每日要打數支長效及短效的胰島素，但由於他控制血糖得宜，出院後只須每天一針就可以了，「因此及早補回胰島素，盡快令身體回復正常，有機會可以減少針數，甚至毋須長期打針。」

不過即使要維持一段時間打針，陳醫生指現時的針藥已有所改良，「傳統胰島素要搖勻才可使用，並且需按時注射，病人忘記時間或是搖得不夠均勻的話，會影響藥效令血糖出現不穩定的情況。新款胰島素則較為靈活，而且針劑即時可以使用，針咀方面亦改良了不少，注射時一點也不痛，也不會留下疤痕。」除了胰島素針劑外，治療糖尿病的藥物也在不斷優化，「不同藥物各自有不同效用，有些是對腎臟較好，有些則對心臟好一點，藥物已不單控制血糖數值，而是真的在幫助患者保護身體器官，減少出現洗腎等情況。不少藥物亦強調如何保持體重，舊款藥物可能服用後會令人變胖，新式藥物則已加入控制體重的功效。」

（資料由陳智彬醫生提供，此教育資訊由諾和諾德香港有限公司支持）