牙痛與鼻竇炎

我們牙痛時要去看牙醫治理。患鼻竇炎時，則要找耳鼻喉科醫生醫治。也有部分病人要短時間內看兩科醫生。今天想談牙源性鼻竇炎。
鼻竇是位在頭部內的數個空腔，被頭骨包圍，正常充滿了空氣，大致上分布在雙眼和鼻子附近。它們左右對稱，包括5對鼻竇：前額竇、上顎竇、前篩竇、後篩竇及蝴蝶竇。其中的上顎竇（maxillary sinus）位於鼻腔兩旁眼球對下，為體積最大的鼻竇。上顎竇與上顎牙根關係最為緊密。
最常見的牙源性鼻竇炎，由上顎大臼齒蛀牙引起。當蛀牙牽涉牙根，便容易深入上顎骨引發骨感染。當鼻竇黏膜也受感染或本身有缺口時，那麼感染便很快向上走併發上顎鼻竇炎。這情況通常在單邊發生。當口腔細菌找到了往鼻竇的通道，便可在這密閉空間內快速滋生，引起鼻痛、產生濃而有爛牙異味的鼻涕，嚴重者痛楚可影響眼睛和額頭一帶，引起由蛀牙對上的單邊面嚴重頭痛和面痛。其他較不常見牙源性鼻竇炎的原因，包括齒科手術、植牙手術、鼻竇提升手術、上顎意外受傷等等。
假如此時把鼻竇炎內的膿液送到化驗室來種菌培養，通常會驗出大量口腔內常見細菌。如已開始接受口服抗生素治療，細菌份量可隨之而減低。若病人在此刻接受鼻竇的電腦掃描，可見到牙根和牙骨的發炎轉變，或伴有牙根延伸至鼻竇內缺口。面部和牙齒痛楚，可以短期內服用較強的消炎止痛藥來控制。口服抗生素也是常用和有效的治療。不過，最有效之治療方法，乃接受牙醫的診治，有需要時接受脫牙或牙根治理。耳鼻喉科醫生會為病人以內窺鏡檢查，和安排電腦掃描以確認鼻竇結構。如情況未能以口服藥物及牙科治療來控制，便要考慮以耳鼻喉科內窺鏡的鼻竇手術來清理鼻竇感染。
病人往後生活一般不受影響，但要更注意定時接受牙醫檢查了。
作者為耳鼻喉科專科醫生

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