疫苗全面睇：減活與滅活

近期的醫療熱點，是「流感疫苗」。有從未接種過流感疫苗的朋友，擔憂接種後有不良反應。家庭醫生其中一個回應，就是先查看病人以往新冠疫苗接種紀錄。
如果病人之前打科興疫苗，醫生會說流感疫苗的反應跟科興相近。
若病人先前打復必泰疫苗，醫生或會說流感疫苗的反應，比起復必泰真的屬小問題，毋須擔憂。
疫苗有很多種，原理都是模擬免疫系統受病原體刺激，產生抗體和細胞免疫反應，並有「免疫記憶」，在以後遇到真正病原體入侵時迅速作出反應，殺滅病原體來預防感染。製造疫苗的技術有舊有新，就着製造技術來分類，可以讓大家對疫苗有更多了解。

傳統方法之一：「活性減活」疫苗
「活性減活」疫苗（live attenuated vaccine）的成份，是一些仍然存活但被「廢了武功」的病原體，不會造成感染，卻能非常有效地刺激起免疫反應，產生強大保護力。
史上第一種減活疫苗是牛痘：將感染牛隻的「牛痘病毒」，以皮下注射打進人體內，以預防在物種分類上同「屬」但不同「種」的「天花病毒」感染所導致的天花。
減活疫苗好處為簡單有效，製造技術相對簡易，因為是活的，所以能產生強大並長遠免疫力。然而，壞處也因為是活的，因此不能用於免疫力不健全的人士身上，例如孕婦、年紀太小或太大者都不適用，以免病原體「翻生」，造成真正感染。
實質上這風險很低，不過，疫苗的首要考慮還是安全。
卡介苗（BCG）乃有效預防「結核病」的疫苗。結核病由結核分枝桿菌引起，主要破壞肺部，亦可導致腦膜炎。BCG原理和牛痘相同，皆以同屬不同種、不會在正常身體致病的牛分枝桿菌用皮內注射的方式打在肩側，讓身體產生對抗肺結核的免疫力。因為結核菌能於空氣傳播，傳染力極高，嬰兒出生後便有感染風險，所以一出世就要打第一針。
麻疹──腮腺炎──德國麻疹（MMR）三合一混合疫苗，亦為保護力很強的減活疫苗。當中最重要能成功預防麻疹，使這在幾十年前所有人都感染過、傳染力極強、死亡率約為千分之一的病毒感染幾近絕跡。可惜在八十年代因為有「MMR會引致兒童自閉症」的謊言廣泛流傳，結果引起全球眾多家長的猶豫，讓多個地方的MMR接種率下降，導致麻疹感染出現反彈。有幸香港的MMR接種率一向極高。MMR很多年前只打一針，後來要打兩針，用皮下注射的方法為12個月大和18個月大的兒童接種。
預防水痘病毒
水痘疫苗也是減活疫苗，有效預防水痘病毒的感染。和MMR一樣需要打兩針，先在小孩12個月大時打第一針（和MMR同日但分開位置打，可減低打針後發燒抽筋的風險；可以選擇打四合一的「四痘針」（MMRV））；第二針則通常在18個月大時打一針MMRV。接種後仍有很低機率會出現水痘的「突破感染」，即打了針後仍有可能受感染，可是，病情比沒打針的感染肯定輕得多。這疫苗的成份，和成人接種的減活「生蛇」（帶狀疱疹）疫苗成份相同，只是生蛇疫苗份量為兒童疫苗的14倍。另有一種較新的「基因重組」生蛇疫苗，之後再詳談。
噴鼻式的流感疫苗也屬減活疫苗，適用於兩歲至49歲人士，但懷孕、免疫力低或有其他禁忌則不適用。
傳統方法之二：「滅活」疫苗
另一大類傳統方法為「滅活」（killed/inactivated）疫苗。原理乃培育病原體後，將它以化學或物理方法殺死處理，將其遺體或部分遺體接種到體內。科興疫苗就是以這技術製造。滅活疫苗好處是非常安全，副作用甚少；缺點是「唔夠力」，或要重複接種多次方能有充足保護；製作步驟較多，成本亦較高。
流感的滅活疫苗（即「打流感針」）是另一個大家熟悉的例子。最常用方法，將流感病毒放進雞蛋的胚胎培養（切記對雞蛋過敏並非打流感針的禁忌），殺死後收集其表面的H（Haemagglutinin，即血球凝結素）抗原和N（Neuramindase，即神經氨酸酶）抗原。
因為流感病毒的H和N抗原很容易出現突變，故此世衞每年會有特別建議，分開北半球和南半球地域來制定疫苗，準備疫苗所含有的H和N抗原種類。現今流感疫苗為「四價」，包括兩種甲型和兩種乙型流感的H和N抗原，混合一起，每年秋冬季開始時接種。
小兒麻痹症亦是滅活疫苗（IPV）。有賴這疫苗於全球的廣泛接種，成功杜絕了數十年前因為這病症而引致下肢殘障的悲劇，為全球公共衞生的一大成就。IPV非常安全，但也因為屬滅活性質，嬰兒出生後一共要接種5劑（2、4、6、18個月，以及小學六年班時），以確保有足夠免疫力（以往同時有另一種口服的「減活」疫苗，免疫效果很好，不過因為屬減活，所以有很微小的機率會「翻生」，導致小兒麻痹症。基於安全考慮，已發展國家已經不再使用）。
「減活」和「滅活」屬於傳統的製造疫苗技術，還有其他為數眾多的疫苗原理和技術，之後續談。
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撰文 : 顏寶倫醫生_香港家庭醫學學院

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