消脂感染

近日有十多名女士，因光顧醫美消脂療程，注射「消脂針」，感染膿腫分枝桿菌（Mycobacterium abscessus）。
醫美療程引致膿腫分枝桿菌感染已非第一次，讀者可能對2012年DR醫學美容誤殺案還有印象。到底什麼是膿腫分枝桿菌呢？

膿腫分枝桿菌和引致肺癆的結核分枝桿菌為同屬（genus），都是分枝桿菌，它們最大特點是，用抗酸染色在顯微鏡下觀察，會見到紅色長條形細菌，而一般細菌用抗酸染色是不染色的。膿腫分枝桿菌並不罕見，它在四周環境生長：泥土、水，皆有它的蹤影，屬於所謂的「粗生」。但是，在臨床樣本找到膿腫分枝桿菌，就要很小心，分別它是污染，抑或真的在人體引致感染。

一般而言，在正常不應該有細菌的樣本中找到膿腫分枝桿菌，這一定是真的感染，我們就會認真處理。
例如在DR醫學美容事件裏，病人在血液中種到膿腫分枝桿菌，且出現敗血症，甚至死亡，這並非偶然發生的情況。
當然，之後檢查尋找膿腫分枝桿菌的源頭，就發現因為處理肝細胞的過程當中，樣本受周遭環境污染，讓膿腫分枝桿菌在幹細胞中生長，當把污染的幹細胞注射給病人時，就引致膿腫分枝桿菌入血。
這次消脂針感染也有類似情況。由於膿腫分枝桿菌在四周環境存在，如果注射使用的針頭沒妥善消毒和處理，就有機會受環境污染，在注射過程中把膿腫分枝桿菌引入身體內，導致皮下感染。若果病人免疫力正常，就可能出現新聞中形容的硬塊、紅疹和不適，屬於局部性感染。然而，若是免疫力低人士，在接受被污染的注射後，也有機會出現敗血症或其他具入侵性的感染。
先進入呼吸系統
除了這兩個個案，過往亦曾見過病人因接受針灸，引致局部性膿腫分枝桿菌感染。如在針灸的地方出現腫塊、關節腫脹，皆因為針灸用的針受污染所致，情況和今次消脂針的局部感染相類似。
另一個膿腫分枝桿菌常感染的器官，就是肺部。這個當然不難想像，因它和結核分枝桿菌是近親，而且膿腫分枝桿菌存在於周遭環境，吸入後引致感染，第一個去的地方，便是呼吸系統了。在我們常見的病人當中，也有不少個案在呼吸管道樣本中找到這隻細菌。見得最多的，會是痰樣本中找到膿腫分枝桿菌。不過，並非所有在痰樣本中找到膿腫分枝桿菌的病人，都需要接受治療。

抗藥性高
如前面所說，膿腫分枝桿菌在四周環境皆有，萬一留痰樣本時不小心，會有機會受到污染，使樣本出現假陽性。再決定病人是否需要治療時，我們會有幾方面考慮：第一、病人是否持續出現病徵，例如咳嗽；第二、病人在造影檢查方面，是否發現有不正常地方，例如肺部X光有否陰影，又或者電腦掃描有沒有不正常影像；第三、病人的樣本中是否持續分離到膿腫分枝桿菌，如有懷疑，可能需要盡早進一步測試，例如利用支氣管鏡檢查，再抽取較深入的樣本作種菌測試。在日常收集的痰樣本中分離到膿腫分枝桿菌，其實一點也不罕見，但真正需要治療的病人，數目不多。
教我們最頭痛的，是膿腫分枝桿菌抗藥性高，而且需要使用多種抗生素同時治療。因此，治療方案相當複雜且時間長，很多時病人在接受治療期間，會因為出現藥物引致的副作用，而需反覆調整方案。
此外，膿腫分枝桿菌的口服藥選擇有限，許多時病人需要住院接受靜脈注射治療，病患未必能完全配合，這讓治療難度增加。
撰文 : 王建芳醫生_臨床微生物及感染學專科醫生

[信健康] 避免受醫美療程影響，醫生資訊派上場！【更多健康資訊：health.hkej.com】