假陰性、假陽性

心臟科醫生來電：「陳爺爺有心臟病，例行檢查時發現右上肺有一個陰影，2厘米大，正電子電腦斷層掃描（PET-CT）報告說是腫瘤居多，請你預備做氣管鏡。他心臟功能衰退，不能承受大手術，要盡早確診讓腫瘤科醫生安排適切治療。」支氣管鏡檢查並沒發現癌細胞，只有點發炎反應，並且核酸測試發覺有肺結核基因，於是我告訴心臟科醫生，陳爺爺患有肺癆，要吃肺癆藥。心臟科醫生大驚：「PET-CT報告明明是腫瘤，會不會假陰性啊？」「他的肺癆未受控，根本不宜做任何肺癌化療，先醫肺癆！」

心臟科醫生承受家人巨大的壓力，恐怕耽誤了陳爺爺治療「腫瘤」，於是再找放射科醫生，商量用電腦掃描導引，經過皮膚穿刺抽取肺部陰影的組織來化驗，放射科醫生卻說陰影位置被骨和大血管阻擋，技術上不可能。我建議兩個月後再為他檢查，過程當中用磁導航和氣管內超聲波增加準確度；兩個月後檢查結果依然沒癌細胞；半年過去，肺部X光片顯示輕微好轉。完成9個月肺癆藥治療後，陳爺爺再進行正電子掃描一次，確認肺的陰影縮小，新陳代謝率大減，沒癌症，只餘下肺結核疤痕，心臟科朋友卒之可以鬆一口氣。

PET-CT用於診斷癌症和其他疾病。例如在確診肺癌後，我們可以用PET-CT來界定分期。方法是注射有放射性同位素的葡萄糖，葡萄糖會被身體細胞吸收並聚焦在代謝速度特別快的地方，透過掃描放射同位素發出的訊號，反映出腫瘤所在位置等。量度放射性同位素的攝取值（SUV），推測病原，例如疤痕的攝取值非常低甚至為0，惡性腫瘤的攝取值很高，攝取值在中間水平就是灰色地帶……（待續）

作者為呼吸系統科專科醫生

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