中醫對痰飲之認識（二）

《內經．素問》中提及「太陰所至為積飲，否隔」，意為水氾土礙濕滯故為積飲、否隔；「歲太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝……黃反見黑……民病飲積」，土為草木資生故草乃早榮，卻濕淫勝土，腎氣上從，黑起水變，太陰脾土本黃反見於黑，故病飲積。積飲、飲積同意，類痰飲，但《內經》只有積飲之說。《脈經》作「淡飲」，漢晉唐時期「淡」「痰」相通，為水液動搖之意。

痰飲之名首創於張仲景《金匱要略》，《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證並治第十二》開篇即曰：「夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。」這是據水飲停留不同位置而分，亦引申出狹義與廣義痰飲之別。雖後世醫家有諸多對各種痰飲之命名，譬如《諸病源候論．痰飲病諸候》提出「熱痰候」、「冷痰候」、「痰結實候」、「流飲候」、「留飲候」、「癖飲候」等，但《金匱要略》四飲的概念令中醫對痰飲認識更具體清晰，特別以病位論治各痰飲病。

百病兼痰
前文曾提及有形與無形之痰，除此，痰亦有狹義與廣義之別。狹義的痰飲為四飲之一，病位在胃腸，病性偏寒。廣義痰飲除可見之痰外，尚包括因體內津液代謝障礙，停留積聚蘊結而成的痰，隨氣運行，無處不到，可致寒熱不調、頭痛眩暈、嘔惡痞悶、濕疹瘡瘍、不孕不育、中風。《雜病源流犀燭》曰：「人自初生，以至臨死，皆有痰，皆生於脾，聚於胃，以人身非痰不能滋潤也。而其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至湧泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。」故有「百病皆因痰作祟」、「百病兼痰」之說。

懸飲指水飲如水囊懸空，聚於脅下；溢飲指水飲滿盈，浸漬肌膚，旁溢四肢；支飲指水飲支撐上發於心肺胸隔間。《醫宗金鑒》稱其「飲病之情狀」，「以其狀而命名」。

除病位外，四飲又有何異？痰飲，「其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲」；懸飲，「飲後水流在脅下，咳唾引痛」；溢飲，「飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重」；支飲，「咳逆倚吸，短氣不得臥，其形如腫」。

作者為註冊中醫師、大學兼職講師

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