治膝關節退化 最宜多管齊下

上一次提到，對於早期及中期膝關節退化，醫學界有多種不同治療方案。包括物理治療及肌肉訓練、口服補充劑，以及膝關節注射治療（透明質酸、最新的自體血蛋白溶液注射治療）等等。

如果讀者有留意不同醫學機構的治療指引，以及上次提到的《香港骨科醫學院膝關節骨關節炎治療立場聲明》，可以見到不同療法的成效及醫學證據各有不同，在眾多方案之中，最廣為醫生認可、獲得一致推薦的是物理治療以及肌肉訓練；內容包括體重管理、關節及肌肉運動等。可惜，根據筆者經驗，雖然這一種方案最有醫學研究支持，但對於病人來說可算是最困難的治療，配合程度亦是最差，因為這種方案需要病人長期配合進行適當訓練，並要改變生活習慣，這需要病人有正確的心態，持之以恒才能達到效果。

物理治療及肌肉訓練，對膝關節退化患者來說是最困難的治療，配合程度亦最差。（網上圖片）

相對地，大部分病人都期望進行一些沒那麼辛苦的藥物治療，甚至希望「打一次或者幾次針」就可以得到明顯效果。不幸地，無論口服補充劑或關節注射治療，大部分醫學證據都未能夠清晰指出其效果，所以在大多數治療指引中都未能獲得一致推薦。

雖然以上不同方案的成效各有不同，最重要一點：以上治療方案可以同時進行，互不排斥。因此，筆者建議病人以「多管齊下」策略治療早期及中期的退化消息關節炎：根據這個策略，對於所有病人，筆者會首先推薦進行物理治療以及肌肉訓練，鼓勵他們多做運動及改變生活習慣。

同一時間，我亦建議病人考慮口服補充劑及關節注射治療作為輔助，透過多重治療方案希望達到最佳效果，亦可以平衡不同方案之間的利弊，病人亦毋須糾結在「哪一種治療方案最好？我應該如何選擇？」這問題之上。

作者為骨科專科醫生、香港大學矯形及創傷外科學系名譽臨床助理教授

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