預防心肌梗塞復發 嚴控壞膽固醇有助降低風險

俗稱急性心臟病的心肌梗塞，是全球致命率最高的心血管疾病之一，其發病速度極快、危險性甚高，尤其是再次病發的情況更加令人擔憂¹。許多患者接受通波仔手術後，誤以為可以高枕無憂，但其實如果風險因素包括膽固醇水平未能得到有效控制，心肌梗塞的復發風險仍然很高，血管隨時會一塞再塞²。心臟科專科醫生陳智彬表示，膽固醇與心肌梗塞有着密切的關聯，俗稱壞膽固醇的低密度膽固醇（LDL-C）如果長期濃度太高，有機會引致血管硬化及栓塞，導致心肌梗塞，因此嚴控壞膽固醇是關鍵。

掌握理想壞膽固醇水平

膽固醇是身體內很重要的元素，細胞膜及荷爾蒙的製作過程中均需要膽固醇，但同時膽固醇卻是雙面刃。陳醫生指出，「過高的壞膽固醇會在血管壁形成粥樣硬化斑塊，當斑塊積聚導致血管變窄、阻礙血液流動，身體器官有機會得不到足夠氧氣及養份，而令人出現呼吸不暢順及心口不舒服的情況。長遠來說，這些斑塊有機會破裂造成傷口，觸發凝血反應形成血栓並堵塞血管，導致心肌梗塞，需要即時進行『通波仔』手術開通堵塞的血管。萬一堵塞的是冠狀動脈主幹，病人可以在5至10分鐘內死亡，後果可大可小。」

根據2025年歐洲心臟病學會（ESC）血脂異常管理指引，一般低風險人群的壞膽固醇水平應低於3.0mmol/L，但如果患者屬於曾發生心肌梗塞的非常高風險患者，目標值便應降低至1.4mmol/L以下，以減少心血管事件復發的風險3。陳醫生補充，「指引目標是愈低愈好，與十年前相比，現時指引的目標值降低了很多，甚至有建議最好降至1.0mmol/L以下，原因是研究發現壞膽固醇水平愈低，心腦血管風險也相應減低，並且沒有帶來額外的副作用；只是傳統舊式膽固醇藥物，對於壞膽固醇的控制未有那麼強，指引才無法將目標值進一步降低。幸而隨着醫學進步，膽固醇藥物愈來愈多，藥效也愈來愈強，指引才有機會將壞膽固醇水平下調。」

PCSK9抑制劑提供新選擇

除了愈低愈好，指引同時提出控制膽固醇水平要愈快愈好，事關心肌梗塞並非一次性事件，很多患者在治療後因膽固醇未能有效控制而面臨復發風險，因此，對於發生過心肌梗塞的患者，嚴控膽固醇至關重要。膽固醇水平愈早達標，就愈早降低心血管事件的復發風險。「現實是大部分患者均是病發時最『聽話』，事隔半年後就開始放肆，因此對於心肌梗塞患者，藥物治療是必要手段，出院後會即時處方降膽固醇藥物給他，盡早將壞膽固醇水平降至最低，如果在短時間內未能達標甚至會考慮加藥，因為一旦半年後病人出現惰性後，未必肯接受加藥的安排，趁着他仍『聽話』時先處理好，長遠控制膽固醇的效果會較好。」

在高膽固醇的治療中，他汀類藥物是目前最常使用的治療選擇，能有效減少肝臟製造膽固醇，但也可能引起一些副作用，例如肌肉痛和肝酵素指數增高。陳醫生解釋，如患者無法承受副作用，又或者使用最高劑量的他汀類藥物仍然無法達標時，則可嘗試其他治療方案，「PCSK9抑制劑是一種較新的治療選擇，能有效降低膽固醇，通過抑制PCSK9蛋白，增加肝臟對壞膽固醇的清除能力，從而顯著降低血液中的壞膽固醇水平，從而減低心臟病風險。」不過與傳統口服藥物不同，PCSK9抑制劑是以皮下注射的方式給藥，通常每兩週或每月注射一次，「部分病人未必接受，但其實與治療糖尿病注射胰島素一樣，身體的膽固醇水平如未能好好控制，打針是更為具針對性的方法，而且注射密度亦較胰島素為低，及早採取行動，嚴格管理膽固醇，我們才能真正遠離心肌梗塞的威脅，守護心血管健康。」

不過陳醫生亦提醒，控制膽固醇需要結合飲食調整、生活方式的改變以及藥物治療，應減少飽和脂肪和反式脂肪的攝取，多吃膳食纖維及規律運動，從飲食與生活方式的基礎管理，到藥物治療的有效干預，每一步都不可忽視。

為鼓勵市民認識健康資訊，本文章由安進香港支持製作

HKG-145-25-80013-Oct-2025

^{參考資料：
¹ Mechanic OJ, et al. Acute Myocardial Infarction. StatPearls 2023.
² Visseren FLJ, et al. Eur Heart J. 2021;42:3227-37.
³ Vrints C, et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-3537.}