泌尿問題成因多 分層驗膀胱 針對性治療
75歲的職業司機陳先生（化名）前來求診，表示多年來被尿頻問題困擾，尤其每晚起碼三四次起床小便，嚴重影響睡眠。他在兩三年前接受前列腺增生切除手術，希望解決問題，但術後症狀未有改善，尿流甚至變得更弱，尿柱不如以往有力。
陳先生表示，他沒有糖尿病或其他重大疾病，過去幾年，曾被處方多種藥物，包括放鬆前列腺、控制膀胱敏感的藥物，甚至長達3個月的抗生素治療，用以治療疑似前列腺炎，但未見顯著效果；他笑稱，除了「偉哥」，幾乎所有相關藥物都試過，依然無濟於事。經過詳細問診，發現他術前的病史有些特別──即使尿頻，尿流仍然十分有力，與典型前列腺增生症狀並不完全吻合。
我向陳先生解釋，男性泌尿系統主要涉及膀胱、前列腺和尿道括約肌，前列腺問題通常包括發炎、增生或癌症。他的癌症指數正常，而且部分前列腺已切除，發炎可能性亦不大，問題很可能出在膀胱的儲尿或排尿功能。為進一步確認，建議他進行膀胱鏡檢查，觀察膀胱內部結構，同時安排尿流動力學測試，評估膀胱在儲尿和排尿時的壓力與收縮力，這些檢查能精確顯示膀胱功能狀態。如果陳先生不願接受入侵性檢查，可以用「排尿日記」作為初步評估，記錄每天排尿的次數、尿量和相關症狀。雖然精確度稍低，但能為醫生提供重要線索。
另一位85歲的李先生（化名），則為筆者帶來更複雜的挑戰。他在半年前開始出現嚴重尿頻，每半小時甚至每15分鐘要小便一次，嚴重影響生活質素。他有中風、心臟病史，並喪失一側腎臟功能，這些內科疾病讓診斷變得更加棘手；他的前列腺特異抗原指數（PSA）正常，代表沒有前列腺癌，但影像顯示前列腺增大，醫生因此安排前列腺手術，切除部分組織。然而，術後李先生的尿頻問題反而惡化，檢查前列腺組織顯示為良性，確定沒有癌症，然而症狀持續惡化，讓他和家人感到沮喪，於是到來求醫。
我採用系統化的診斷方法排查李先生的症狀：膀胱和前列腺是男性泌尿系統兩個核心部分，但其他內科疾病例如中風，可能影響膀胱的神經控制，從而減弱收縮力。建議他進行膀胱鏡、超聲波檢查和尿流動力學測試，這些檢查雖然涉及一定入侵性，對於複雜個案而言，精確診斷可增加治療成功率。考慮到李先生的年齡和健康狀況，我亦提議「排尿日記」作為初步檢查的替代方案。
這兩個個案反映一個常見問題──許多病人因尿頻或排尿不適被快速診斷為前列腺問題，甚至直接接受手術，但症狀未見改善，甚至惡化。事實上，泌尿問題成因多樣，膀胱過度活躍、儲尿功能異常或其他內科疾病都扮演重要角色。有些排尿不適的男性患者個案，膀胱過度活躍可能佔問題七至八成，前列腺增生或炎症僅佔兩成。單純針對前列腺治療，忽略膀胱或其他潛在因素，容易導致治療失效。
分析問題助理解
為讓病人更易理解，我常用房子作比喻──膀胱就像一個房子，內部裝修和水電系統代表膀胱功能，而膀胱外的前列腺則像外牆，影響尿道暢通。檢查時需從內到外，逐一排查問題。膀胱內部的「裝修」問題，如腫瘤或炎症，可通過膀胱鏡發現；外牆問題，如前列腺增生或壓迫，可用超聲波檢查；功能問題如儲尿或排尿壓力異常，則須尿流動力學測試來評估。分層分析能幫助病人理解檢查的必要性，讓診斷更清晰。
至於典型的前列腺增生個案，例如60至70歲、排尿逐漸緩慢且無其他症狀的病人，採用藥物或手術多數效果顯著；但對於非典型個案，如年輕、症狀不典型或伴隨多種內科疾病，則需要更全面檢查。例如40歲中年男性出現排尿不適，前列腺增生十分罕見，更可能是膀胱結石或膀胱過度活躍；反之，85歲男病人若有中風史，膀胱神經控制問題的可能性比前列腺疾病更大。
筆者認為，有泌尿問題的患者，應向醫生詳細講述病史，包括症狀的具體表現、頻率、是否有血尿或排尿有分叉等，並根據年齡和整體健康狀況進行針對性檢查。治療後若症狀未改善或惡化，應及早覆診，重新評估診斷，而非繼續依賴無效的藥物。對醫生而言，細心聆聽患者講述病史、系統化檢查和耐心解釋，才可為患者找出最適切治療方案。
撰文 : 傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人
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