膝關節鏡微創手術治退化

之前主要討論早期及中期膝關節退化療法，尤其非手術方案，今次開始集中討論手術治療。相信不少讀者都聽過膝關節置換手術，作為處理嚴重膝關節退化的終極方案，關節置換可說是最有效。可是，許多病人對這手術有所擔憂和不安，因此對微創治療方案有更大期望，希望微創手術能紓緩膝關節退化症狀，甚至可以免除換骹手術。

對於膝關節來說，最多醫生選擇的微創手術是膝關節鏡手術。這是一種內窺鏡手術，常用於診斷及治療膝關節病變及損傷，醫生利用幼小的金屬導管，把鏡頭放入關節內，徹底檢查各個組織的情況，包括軟骨、韌帶、半月板等，之後醫生可根據出現病變的種類及位置，作出不同的微創治療。膝關節鏡可說是膝關節最常見的手術，尤其在運動醫學範疇上有十分廣泛的應用，常見包括前十字韌帶重建、半月板撕裂修補或部分切除手術等。

若有膝關節退化，膝關節鏡手術是否能有效控制病情？這問題在醫學界一直存在不同爭議及意見。但有一點可以肯定，並未有任何大型研究數據支持膝關節手術可長期有效控制症狀或延緩退化。國際性醫學組織「考科藍」（Cochrane）2022年進行一次大型系統性文獻回顧，16項獨立研究牽涉超過2000名病人，顯示關節鏡手術與安慰劑手術（病人只是麻醉，並沒真正做手術）相比，關節鏡手術並未在疼痛和功能方面提供臨床上的重要益處。（待續）

作者為骨科專科醫生、香港大學矯形及創傷外科學系名譽臨床助理教授

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