頭頸惡性腫瘤重建手術

長者常常面對的健康風險比年輕人大，癌症一定最常見。不過，當長者患上癌症，醫治方案通常要考慮更多，尤其是身體未必能承受某些治療。耳鼻喉科醫生面對長者的頭頸癌症，同樣需要考慮這一點，因為比較大型的頭頸手術，有時超過8小時，最長甚至可以做到通宵達旦，有些長者可能最終處理了腫瘤，身體卻承受不了而性命不保。

由於頭頸腫瘤在切除後，有時會留下相對大的缺損，直接修補缺損是不太可能，一來會造成外觀上變形，二來會導致失去器官的功能，例如無法正常吞嚥，因此必須以其他組織修補缺損。

顯微血管手術的成熟，讓游離皮瓣大量被使用，對於頭頸腫瘤手術的重建貢獻不少。以往要重建頭頸缺損，大多會使用一種經典手術，名為胸大肌皮瓣，以一大片皮膚聯繫下面的胸大肌，所有組織就全靠一條主軸血管胸肩峰動脈的胸肌支來供應，只要掌握一些重要步驟，這條血管並不難找到。它可以用來重建的部分包括舌頭、口腔、咽喉的缺損，遇到頸部的皮膚被切除後也可以此來修補，由於它擁有豐厚的胸大肌，能覆蓋頸動脈，免得在治療期間因血管暴露於外而破損並大量出血。

不過，它仍有缺點：術後會留下胸部疤痕和變形，女性病人會較關注，而且手臂內收和內旋力量會減少；另外，大量皮下組織和肌肉都導致皮瓣過於臃腫，而且旋轉弧度的限制會使距離較遠的缺損難被修補。雖然如此，對於身體虛弱的年長患者，游離皮瓣手術時間較長，胸大肌皮瓣是相對合適替代方案。

作者為耳鼻喉科專科醫生

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