人口老化 醫療開支持續增

政府終於在10月16日發表《本地醫療衞生總開支賬目》（簡稱DHA），比起去年7月發表，今年遲了3個月。對我們做政策研究和教學的人來說，真是望穿秋水！

DHA把醫療衞生的經常性開支、融資分布、服務提供者和功能配置的數據，分析錢從何來，去了哪些服務提供者、哪些服務類別的訊息，系統地顯示出來。今年還加入基層醫療健康開支分布，讓大家了解醫療衞生資源的投放方向，還有政策推行的效果。

今年，醫衞局在DHA新聞公布上提出：一、2023/24年香港醫療衞生經常性開支2512億港元，是GDP的8.3%，比去年增加8.6%；二、公共醫療衞生開支佔51.8%，較10年前增加1.5倍，與65歲以上人口增幅相若，反映人口老化是帶動公共醫療衞生開支增長的主因；三、公共醫療衞生開支佔GDP百分比（4.3%）相對其他地區及經濟體都低，反映公營醫療體系高效高質；四、私人醫療開支方面，保險佔總開支比例持續增長，「自願醫保」推出以來，到2024年底，佔個人償款住院保險市場三分之一；五、基層醫療佔總開支的比例由去年度27.5%增至29.3%；長遠來說，政府希望基層醫療與第二及三層醫療的比例能達到40%。

去年分析2022/23DHA報告時，我提出要特別留意6個要點，其中幾點（第一、四、五點）在政府公布中提到了。我特別關注的趨勢，主要涉及住戶實付支出（Household Out-of-pocket Payment，OPP）。其一，整體融資分布中的政府開支所佔比例雖然維持在52%左右，但是保險所佔比例減少了（17%減至16.5%），同時OPP比例上升（30%增至31.9%），反映市民實質的醫療開支增加了；其二，私家醫院病人出院開支OPP的比例佔21.3%，比去年度減少，同時保險所佔比例增加，顯示隨着愈來愈多人買保險（個人醫保增加11.3%），保險給予持保人士的醫療保障有明顯改善。這個數字去年低過10%，我當時覺得太低，不符合現實情況，今年似乎糾正了。

市民OPP佔總開支的比例增加至接近32%，但入住私家醫院的OPP比例減少了，反映醫療需求主要增加在門診服務方面。在人口老化、慢性病增加的背景下，這趨勢必須持續關觀察和關注。

作者為香港中文大學賽馬會公共衞生及基層醫療學院專業應用教授

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