急性盆腔炎新療法 降開刀風險 超聲引流術 保留生育力
年輕女性若持續出現下腹痛，許多人以為只是腸胃炎，但這也可能是急性盆腔炎（PID）的徵兆。
PID是婦科常見急症，也是年輕女性其中一個最重要的生殖道感染。根據國際性數據估計，全球育齡女性中，每年有過百萬宗PID新個案，其長遠後果包括不育、慢性盆腔痛，以及宮外孕。PID臨床診斷並不容易，有機會令病情延誤，而隨着超聲技術成熟，新療法適合希望保留生育能力的年輕女性。
PID的成因大多與性傳播疾病相關，常見致病細菌包括沙眼衣原體（Chlamydia Trachomatis）及淋病雙球菌（Neisseria Gonorrhoeae），厭氧菌及大腸桿菌亦常見於混合感染；有時候亦屬醫源性，例如裝置子宮環、接受子宮內手術或人工流產之後。若炎症進一步擴散，便可能形成輸卵管卵巢膿腫（Tubo-ovarian abscess，TOA），患者可能會發高燒、下腹劇痛及出現大量陰道分泌，如不及時處理，膿腫破裂可引致腹膜炎甚至敗血症。
早期PID大多可以廣譜靜脈抗生素控制，但一旦演變成TOA，單靠藥物的成功率往往不足七成。過往，若藥物無效，病人一般需要做剖腹或腹腔鏡手術，雖然能徹底清除感染，病人要面對較大創傷、全身麻醉風險及漫長康復期，嚴重感染更會增加手術難度，膿腫往往與腸道、輸尿管或膀胱黏連，出現損傷風險，部分病人術後因盆腔黏連而長期下腹痛或不育，若手術中切除了雙側卵巢或輸卵管，更會令生育能力永久喪失。這些缺點促使醫學界積極尋找既能有效控制感染、又能保存器官的微創治療方案。
隨着介入超聲（Interventional Ultrasound）技術成熟，經陰道超聲引導抽吸逐漸成為主要治療選項。挪威團隊於2005年在《美國婦產科雜誌》（American Journal of Obstetrics and Gynecology）發表研究，涵蓋302名女性，共449次操作。結果顯示，93.4%的病人只須接受抗生素配合經陰道引流，便能成功治癒，毋須再動手術。大部分患者在48至72小時內退燒減痛，住院日數亦明顯縮短，而且3年以上的追蹤並未見復發，過程中亦沒有嚴重併發症。挪威團隊因此建議，經陰道引流可視為TOA的一線治療方法，尤其適合仍希望保留生育能力的年輕女性。
經陰道超聲引導引流的步驟，與婦科試管嬰兒取卵手術極為相似，手術可在靜脈鎮靜、局部或短效全身麻醉下進行。醫生以超聲探頭配合穿刺導引，經陰道進入膿腫，在超聲即時監察下，以幼長穿刺針抽吸膿液，隨即送檢作細菌培養及藥敏測試，以便調整後續抗生素治療，或會於膿腔內暫置細小導管數天，以確保持續引流，整個程序通常需時15至30分鐘。與取卵手術一樣，兩者同樣經陰道途徑、在超聲導引下進行，所用的針具亦十分相似。
康復快負擔低
近年的臨床經驗顯示，對於膿腫較大（大於3至4厘米）或抗生素治療48至72小時內效果不佳的病人，可及早進行影像引導引流，往往能避免大手術。愈來愈多研究支持在合適個案中提早配合微創引流，以提高痊癒率並減少併發症，經陰道途徑由於與膿腫距離最短，操作更穩妥，成功率亦顯著，因此在某些中心已成為優先選擇之一。對年輕女性而言，這種方式不單大大降低開刀風險，更能保存輸卵管及卵巢，保留生育機會，同時康復期快，病人能及早重拾日常生活，對醫療系統的負擔亦相應減輕。
但並非所有病人都適合此方法。若膿腫已經破裂並擴散至腹腔，引致腹膜炎，仍須即時做外科手術；若膿腫位置貼近直腸或大血管，操作要加倍小心。經陰道引流雖然安全，仍有感染、出血、損傷直腸、血管及失敗風險，手術必須由有相關經驗的婦產科醫生負責，術後亦應安排影像跟進，以確定膿腫完全清除，減少復發。
撰文: 唐宇嶸醫生_婦產科專科醫生
[信健康] 淺談治療急性盆腔炎，女性資訊可留意！【更多健康資訊：health.hkej.com】