肺癌篩查有益嗎？

西方國家在吸煙（或曾吸煙）的高危人士中進行低輻射量電腦掃描（CT）肺癌篩查已超過10年，證實有助減低肺癌死亡率；香港雖沒官方推廣的肺癌篩查，但不少市民自行安排體檢，不再照X光，轉用CT照肺，這情況在內地尤其普遍，但當中有些什麼要考慮呢？

首先，篩查一定有益嗎？照CT的輻射量比X光高，受篩查者必須是高危人士，發現肺癌機會率遠超輻射副作用，篩查才有益。篩查肺癌是用低輻射量CT及不注射造影劑才能減低輻射量，意大利一項長達10年的研究，參加者每年做一次低輻射量CT，至少做10次，部分更額外做正電子掃描，發現參加者因輻射引起腫瘤的比率為0.05%，當中50至55歲女士的機率，比年長男士（65歲以上）高3倍。本港女性肺癌患者大部分不吸煙，以致外國數據並不適用，非吸煙人士若沒病徵、沒家族患癌病史，暫時沒醫學證據建議做CT篩查。

CT驗出肺部結節該怎麼辦？並非所有結節都是癌症，基本上，結節愈細小，癌症機率就愈低；少於6mm結節，機率只有1%；6至8mm結節，機率一般少於2%；8至10mm結節，機率跳升至10%；1至2cm結節，機率至少15%；大於2cm的結節，癌症機會就更高，實際風險要看結節密度、形狀、生長速度和生理特質推測。在西方國家，如果正電子掃描顯示癌症機率很高，就會直接做手術切除；在香港，因肺癆病在上世紀十分普遍，許多人肺內的結節，其實是肺癆疤痕或隱性肺癆復發，應先用氣管鏡檢查或幼針穿刺抽組織確定病因，才作治療決定。（待續）

作者為呼吸系統科專科醫生

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