特異抗原升 不代表患癌 全方位檢查 守護前列腺
75歲的陳伯（化名）連續3年前列腺特異抗原（PSA）指數維持在12至15ng/mL之間，兩次接受磁力共振及前列腺穿刺活檢，結果均顯示良性增生，但他排尿愈來愈困難，擔心錯過前列腺癌的早期訊號；另一位50歲的李先生（化名），PSA指數達11ng/mL，磁力共振評級為5分，即高度懷疑惡性，在另一間醫院接受穿刺檢查後，卻獲告知未發現癌細胞，輾轉求醫間，全家籠罩在未知恐懼中。
兩宗個案道出眾多男性的困境──PSA指數異常，穿刺後無法確定病因，應何去何從？PSA升高的背後，可能藏着比想像中更複雜的醫學難題。
PSA是前列腺細胞分泌的蛋白質，是目前篩檢前列腺癌的重要指標。必須強調，PSA升高不一定代表有前列腺癌，良性前列腺肥大及前列腺發炎等良性病變，同樣會導致PSA指數上升，因此，PSA升高僅是警號，而非確診依據；臨床上確診前列腺癌，需要結合多項檢查，包括直腸指檢、超音波掃描及前列腺組織活檢（俗稱「抽針」）等。然而，穿刺活檢也非100%準確，如果病灶位置隱秘、穿刺時患者移動了身體、未充分麻醉等因素，亦可導致「假陰性」。
穿刺後PSA仍持續升高時，醫生便要在排除惡性風險的同時，減輕患者身心負擔，包括結合年齡、PSA數值及趨勢、前列腺體積等因素而訂下個人化方案。對於PSA指數偏低（10ng/mL以下）、年齡較輕的患者，可採取密切監測策略，每3至6個月檢查PSA，觀察指數變化趨勢，若指數穩定，可繼續觀察；若緩慢上升，則需進一步評估。PHI（前列腺健康指數）可作為重要輔助檢查，更準確地評估PSA升高者的前列腺癌風險，幫助醫生判斷是否需要再次穿刺。
至於PSA指數較高（10ng/mL以上）或快速上升的患者，需更積極地排除惡性的可能。正電子掃描（PET Scan）能夠發現磁力共振或超音波未察覺的微小病灶，適用高度懷疑癌變的病例；若發現明確病灶，則需考慮進一步治療。此外，對於有前列腺增生及排尿症狀嚴重的患者，可針對炎症或增生來對症下藥──若PSA升高由炎症引起，用藥後指數便能下降；若為增生導致，服用藥物可改善排尿不適，同時PSA也會降低。
年齡在60歲以上、前列腺體積達60至100克、多次穿刺檢查呈陰性但PSA持續升高的患者，可考慮進行經尿道前列腺切除術（Transurethral Resection of Prostate）切除增生組織，不僅能徹底解決排尿困難，其改善效果比用藥快5至10倍，還能將切除的組織進行病理檢查，避免有癌細胞走漏眼。以前言中提到的陳伯為例，他求診時，前列腺體積達100克，PSA指數為15ng/mL，兩次穿刺結果為陰性；接受經尿道前列腺切除術後，不僅排尿恢復通暢、毋須再服藥，病理檢查還意外發現微小惡性病灶，因發現及時，僅需密切監測即可，不必接受手術或電療。此類患者於術後PSA通常會大幅下降，既減輕長期監測的心理負擔，又降低漏診的風險。
年紀大增手術風險
要注意的是，不同年齡患者的處理方式亦不同。50歲以下患者理論上前列腺體積較小，癌變比率相對較低；若穿刺結果為陰性，優先考慮是炎症或增生引起，可先通過藥物治療及短期監測來處理；而年齡較大，兼有糖尿病、心臟病等慢性病的患者，建議盡早處理，因隨着年齡增長，各樣疾病會增加手術風險，及時通過手術等方式解決前列腺問題，不僅改善生活質素，還能避免病情惡化。此外，患者如要接受非傳統治療方式，應了解是否能徹底清除癌細胞及改善症狀；如果治療後反而加劇排尿困難，便得不償失。
檢查後的PSA升高，是相當複雜的情況，既需要醫生根據各項條件作綜合判斷，患者也要與醫生充分溝通，避免過度焦慮或忽視風險。年輕患者可密切觀察PSA指數；年老而有前列腺肥大的患者，微創手術可處理症狀及降低PSA。最重要是，既不錯過早期癌變的干預時機，也不讓患者承受不必要醫療負擔。面對PSA升高，最適切的做法是相信專業判斷，根據情況制定個人化方案，在監測與治療中取得平衡。
撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人
[信健康] PSA升高需綜合評估及檢查，專科資訊可分享！【更多健康資訊：health.hkej.com】