朱古力瘤成因是什麼？可致不育！朱古力瘤症狀、診斷、治療方法詳解
不少女性習慣把經痛當成理所當然，但經痛的成因很多，可能是由朱古力瘤這婦科疾病所造成的。研究指約一成女性曾患上朱古力瘤，若不及時治理，可能導致難以受孕或不育。究竟朱古力瘤是什麼？有何成因？除了經痛，還有什麼朱古力瘤症狀？朱古力瘤如何影響生育？有什麼診斷和治療方法？帶你一文看清。
朱古力瘤是什麼？丨朱古力瘤成因丨朱古力瘤症狀丨朱古力瘤如何影響生育？
懷孕可以治癒朱古力瘤？丨朱古力瘤高危族群丨朱古力瘤診斷方法
朱古力瘤治療方法丨切除朱古力瘤後是否不會復發？丨朱古力瘤常見問題（FAQ）
朱古力瘤是什麼？
要了解朱古力瘤，首先要知道什麼是子宮內膜異位症。正常情況下，子宮內膜組織只會位於子宮腔內，每月隨着荷爾蒙周期增厚，若無受孕便會剝落排出，形成月經。但當這些內膜組織生長在子宮以外的位置，如卵巢、輸卵管、盆腔腹膜，甚至肺部或腸道，就會形成子宮內膜異位症。
異位的子宮內膜組織仍然會受荷爾蒙影響，當這些異位組織生長在卵巢，因為反覆月經周期出血且無法排出，血液會積聚形成囊腫。舊血經氧化後呈深棕色、黏稠，外觀像融化朱古力，醫學上稱為子宮內膜瘤，俗稱朱古力瘤。
換言之，朱古力瘤屬於子宮內膜異位症的表現之一，是指發生在卵巢的血性囊腫，但患有子宮內膜異位症不一定會有朱古力瘤。異位組織可以是散落在盆腔內的微小斑點（腹膜型）或其他位置，雖然超聲波未必照得到，但同樣能引起劇烈疼痛、月經痛、性交痛、不孕等。在香港約10%至25%的生育年齡女性患有子宮內膜異位症，當中約15%受朱古力瘤困擾。
朱古力瘤成因
朱古力瘤成因至今仍未有定論，不過醫學界普遍有以下4種解釋：
朱古力瘤成因丨1. 經血逆流
經血逆流是指月經期間，部分經血經由輸卵管逆流進入盆腔。逆流的血液會把子宮內膜組織帶到子宮外，如果被帶到外面的子宮內膜組織未有被身體自行吸收，有機會依附在卵巢並且增生，形成朱古力瘤。
朱古力瘤成因丨2. 免疫系統功能障礙
許多女性都有輕微的經血逆流，但免疫系統一般能清除這些細胞。朱古力瘤患者可能因免疫系統無法有效識別並清除異位組織，讓組織存活並逐漸增生。
朱古力瘤成因丨3. 淋巴或血管傳播
子宮內膜細胞可能像癌細胞一樣，通過淋巴系統或血管傳播到卵巢，甚至出現在離子宮更遠的部位，如肺部、鼻腔等罕見位置。
朱古力瘤成因丨4. 化生學說
朱古力瘤成因其中一個推論是化生學說，指胚胎發育時期的原始細胞在成年後轉化為子宮內膜細胞。這個說法能解釋為何有些女孩在青春期前、甚至還沒開始月經時，就已經出現朱古力瘤，也補充了經血逆流推論無法解釋的情況。
朱古力瘤症狀
朱古力瘤症狀差異極大，病情的嚴重程度（如朱古力瘤的大小）與疼痛程度未必成正比，有些輕微病灶的患者痛不欲生，反而有些巨大囊腫的患者毫無感覺，直至體檢才發現。以下是7種常見的朱古力瘤症狀：
朱古力瘤症狀丨1. 繼發性經痛
繼發性經痛是指由生殖系統器質性病變所引起的月經疼痛，是最常見的朱古力瘤症狀。痛楚通常在月經前開始，持續整個經期，且隨着年紀增長，痛楚程度有加劇趨勢。
朱古力瘤症狀丨2. 慢性盆腔痛
非經期時下腹或背部也會隱隱作痛，原因包括慢性發炎、神經敏化、器官沾黏等。
朱古力瘤症狀丨3. 性交疼痛
由於病灶可能位於子宮直腸凹陷處，進行性行為時深處因為碰撞而感到疼痛。
朱古力瘤症狀丨4. 排便或排尿痛
若內膜組織影響到腸道或膀胱，月經期間如廁會感到痛楚，甚至出現經期便血或尿血。
朱古力瘤症狀丨5. 月經失調
雖然朱古力瘤不像子宮肌瘤或子宮內膜增生會直接造成大量出血，不過由於荷爾蒙環境被改變或併發其他子宮疾病，部分朱古力瘤患者會出現經血量增多、經期延長、周期混亂等月經失調問題。
朱古力瘤症狀丨6. 腸胃不適
部分朱古力瘤患者會出現周期性的腹脹、便秘或腹瀉，常被誤診為腸易激綜合症。
朱古力瘤症狀丨7. 難以受孕或不育
朱古力瘤及子宮內膜異位症，可能影響排卵、卵子質素、輸卵管通暢和胚胎着床，導致患者難以受孕或不育。
朱古力瘤如何影響生育？
有研究指約30%至50%的子宮內膜異位症（包括朱古力瘤）患者會有生育困難，以下是3個主要原因：
朱古力瘤如何影響生育丨1. 盆腔黏連
子宮內膜異位組織引起的長期炎症會導致嚴重的器官黏連，扭曲輸卵管結構，令卵子難以順利通過輸卵管，阻礙受精。
朱古力瘤如何影響生育丨2. 卵巢功能受損
朱古力瘤會破壞正常的卵巢組織，影響卵子質素及排卵功能。即使做手術切除朱古力瘤，也有機會進一步損傷卵巢組織。
朱古力瘤如何影響生育丨3. 盆腔發炎環境影響着床
子宮內膜異位症患者常見盆腔發炎性細胞因子升高，這些因子會影響受精過程與胚胎着床，導致即使受精成功，着床率仍會下降。
懷孕可以治癒朱古力瘤？
坊間有說法指出懷孕可治療朱古力瘤，這說法不完全正確。懷孕期間因長期停經，異位組織的確會萎縮，朱古力瘤症狀會暫時緩解。然而，懷孕時朱古力瘤只是暫停生長，雖然或有機會自然凋謝，但產後恢復月經，朱古力瘤仍有可能會復發。
朱古力瘤高危族群
若你符合以下特徵，患上朱古力瘤的風險可能較一般人高：
- 直系親屬（母親或姊妹）患有此症，風險約提高4至7倍
- 月經周期短（少於27天）或經期長（超過7天）
- 從未生育，未生育者的月經次數較多，且未經歷懷孕造成的長期停經狀態
- 初經來得早（11歲前） ，初經愈早，累積月經次數愈多，令發病風險上升
朱古力瘤診斷方法
由於許多婦科問題的症狀與朱古力瘤症狀相似，醫生會向病人諮詢經期狀況，包括來經的日期及流量，生育記錄及家族病史等，因應病人狀況選擇合適的診斷方法。以下是4種朱古力瘤診斷方法：
朱古力瘤診斷方法丨1. 盆腔超聲波
盆腔超聲波是婦科檢查中最基本的步驟，盆腔超聲波分為「經腹部」及「經陰道」兩種。對於已有性行為經驗的女性，醫生通常建議進行經陰道超聲波，因為探頭能更接近卵巢與子宮，影像更清晰。盆腔超聲波能非常準確地發現卵巢上的朱古力瘤（囊腫），並評估其大小及位置，但對於散落在腹膜上的微小異位點（非囊腫型），超聲波難以偵測得到。
朱古力瘤診斷方法丨2. 磁力共振
當超聲波檢查後發現病情複雜，或者懷疑患有深層浸潤型子宮內膜異位症時，醫生或會建議進行磁力共振。磁力共振能提供高解像度的軟組織影像，幫助醫生看清病灶是否已影響到直腸、膀胱或輸尿管。
朱古力瘤診斷方法丨3. 血液檢查（CA-125）
CA-125是一種腫瘤標記，患有子宮內膜異位症（尤其是朱古力瘤）的女性，血液中的CA-125 數值通常會輕微至中度升高。檢查CA-125主要用於監察朱古力瘤治療效果或追蹤復發，例如手術後數值下降，代表病灶已清除；若日後數值回升，則可能暗示復發。檢查CA-125雖然方便，但準確度較低，因為月經期間、懷孕、盆腔炎甚至普通感冒，都可能令指數波動，因此不能單憑此指數確診朱古力瘤。
朱古力瘤診斷方法丨4. 腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查不僅是檢查，更可同時治療。醫生會在患者的腹部開幾個小孔，置入鏡頭直接觀察腹腔內部，一旦發現異位組織或朱古力瘤，醫生通常會即時進行切除或電燒。腹腔鏡檢查屬於入侵性手術，需要全身麻醉，通常只適用於病情嚴重或藥物治療無效的子宮內膜異位症或朱古力瘤患者。
朱古力瘤治療方法
朱古力瘤治療方法取決於患者的年齡、症狀嚴重程度以及是否有生育計劃。目前臨床趨勢已從以往的動輒開刀，轉向長期藥物管理與保留生育能力並重。藥物治療首選於緩解疼痛及預防復發，當藥物無效、朱古力瘤過大（針對大於3至5厘米）或囊腫嚴重黏連，甚至面臨不育問題時，醫生會建議手術。以下是朱古力瘤的藥物治療及手術治療方法：
朱古力瘤治療方法丨藥物1. 止痛藥
止痛藥僅能緩解痛楚，無法治療病灶，常用的藥物包括非類固醇止痛藥如布洛芬（Ibuprofen）、撲熱息痛（Paracetamol）幫助紓緩經痛。
朱古力瘤治療方法丨藥物2. 荷爾蒙治療
荷爾蒙治療目的是抑制排卵，令異位組織萎縮。常用的荷爾蒙治療藥物包括﹕
- 口服黃體素：專門針對子宮內膜異位，能有效縮小病灶及止痛，且副作用較傳統藥物少，適合長期服用以預防復發
- 口服避孕藥：可以抑制排卵，也可以抑制卵巢分泌雌激素，縮短月經周期、減少經血及紓緩經痛。適合暫無生育計劃且症狀輕微的女性
- GnRH針劑 (停經針)：效果強，但會引致更年期症狀（如骨質疏鬆），一般不建議長期使用（通常不超過6個月）
朱古力瘤治療方法丨手術1. 腹腔鏡微創手術
腹腔鏡微創手術是目前的主流且首選方法，優點是傷口小、復原快。醫生會通過患者腹部的小切口放入腹腔鏡，並以電刀或激光消除子宮內膜組織，同時盡量保留卵巢和輸卵管的功能，以保留生育能力。
朱古力瘤治療方法丨手術2. 開腹手術
若患者的囊腫體積太大、嚴重黏連、子宮內膜異位在腸道或泌尿道附近，可能不適合進行腹腔鏡手術，可採用傳統的開腹手術。
朱古力瘤治療方法丨手術3. 根治性手術
切除子宮、卵巢及輸卵管，僅適用於不想再生育且病情極嚴重的朱古力瘤患者。
切除朱古力瘤後是否不會復發？
切除朱古力瘤並非一勞永逸，研究顯示，手術後2年的復發率可達20%至30%，這是因為肉眼看不見的微小病灶可能仍殘留於盆腔或在術後再生長。因此，醫生通常建議患者在手術後繼續接受長期的藥物治療（如口服黃體素），以大幅降低復發風險，直至患者準備懷孕。
朱古力瘤常見問題（FAQ）
1. 朱古力瘤會變癌症嗎？
部分朱古力瘤患者會有比較嚴重的經痛或性交疼痛，或在非經期時也會感到下腹不適。雖然朱古力瘤或會為患者帶來困擾，但絕大部分也不會演變為癌症。
2. 朱古力瘤幾大要做手術？
當藥物治療無效，或者朱古力瘤過大，具體針對大於3至5厘米的囊腫，醫生便會建議進行手術。此外，若有嚴重黏連或面臨不育問題，也是考慮手術的因素。
3. 如何改善朱古力瘤？
改善朱古力瘤方法主要取決於患者年齡、症狀及生育計劃，分為藥物及手術兩類：
1. 藥物治療（首選）：
- 止痛藥：如非類固醇止痛藥緩解痛楚
- 荷爾蒙治療：目的是抑制排卵令異位組織萎縮。包括口服黃體素、口服避孕藥，以及效果較強但不宜長用的 GnRH 針劑（停經針）
2. 手術治療：
- 腹腔鏡微創手術：目前的主流首選，傷口小、復原快，能消除組織並盡量保留卵巢功能
- 開腹手術：適用於囊腫太大或嚴重黏連者
- 根治性手術：切除子宮及卵巢，僅適用於病情極嚴重且不想再生育的患者