港式多層次醫療保障

上周五應邀到深圳一個有關「多層次醫療保障」的培訓會講課，主持人給我的題目是「香港多層次醫療保障的建設」。在香港，我們談到醫療體系，一般以其「雙軌制」為定調，這是高永文當年做局長時提出。

在「雙軌制」之下，大家似乎很清楚我們的醫療保障主要由公營醫療體系提供。在供應體系下，我們有雙重安全網：首先由政府高度津貼，醫管局負責管理及提供的公營醫療服務；第二重安全網有自1950年已設立的「撒瑪利亞基金」，還有2011年設立的「關愛基金」，兩項基金主要資助符合公營醫療服務費用減免機制，在醫療或經濟上有需要的人士，涵蓋項目包括：一次性非藥物項目──包括用於介入程序及在體內設置的醫療裝置；非一次性非藥物項目──包括醫管局沒提供的先進質子及電療服務；自費藥物──包括特定自費昂貴的癌症藥物、治療不常見疾病的藥物、其他自費藥物共107種。至於商業醫療保險，包括自願醫療保險、個人住院賠償保險、團體醫療保險、重大疾病保險等，提供個人或機構另外的醫療選擇，一般市民未必會把這些計劃看成社會保障系統一部分。

內地基本醫療保險發展至今大概20年。2013年，政府正式提出建立以基本醫療保險為主題，以企業補充醫療保險、公務員醫療補助、商業健康保險等為補充，社會醫療救助為托底的全民醫療保障格局。去年，國家醫療保障局發布全面的「1+3+N」多層次醫療保障體系框架。對於以基本醫療保險為骨幹，以多種補充保障配合共同發展的策略非常清晰。

回顧國家的多層次醫療保障體系發展，是由最基本開始，先為全民提供最基本保障，慢慢加大覆蓋範疇，再加入商業保險，一層一層建立起來。以藥物為例，基本醫保透過每年目錄調整，慢慢增加涵蓋藥物的種類，累積增加近950種；目前，基本醫保涵蓋的藥物種類超過3250，包括中西藥物。最近，國家也公布了商業保險藥物目錄，主要涵蓋較昂貴的創新藥物，容許報銷，使基本醫保與商業保險，結成有機的雙重保障。

相對香港的多層次醫療保障，我們可說先發後至。雙重安全網理論上為社會上最貧困及有特別醫療需要人士提供保障，但公共財政的局限，阻礙許多創新藥物和先進醫療器械的引進和速度。不能受惠於第二重安全網的中產人士，並不能從商業保險得到有效保障。香港要達至全面醫療保障，似乎還需要深度反思！

作者為香港中文大學賽馬會公共衞生及基層醫療學院專業應用教授

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