類風濕關節炎 導致頸骨脫位

陳女士是一位60多歲退休人士，患上類風濕關節炎已有10多年，病發初時關節痛。早期的藥物效果不理想，後來轉成注射生物製劑，病情控制得很好。沒有關節痛和關節變形現象，內臟器官也不受影響。

這次她來我診所是由於腰骨痛，她在外邊照的磁力共振顯示腰管狹窄，由於腰痛十分厲害，保守治療沒有作用，她需要腰椎的手術，除了腰外沒有頸椎痛。

類風濕關節炎歸類於風濕科，由於自身免疫問題導致免疫系統攻擊軟組織，特別是關節，其他內臟也有機會受襲。關節長期受影響，會引致發炎腫脹，甚至令關節變形。

另外有一小部分病人頸椎第一、二節受影響。我們頸椎第一、二節有強勁的韌帶聯繫及包裹，就好似十字帶一樣。正常情況下很難斷開。有時創傷引致骨折，韌帶也完好無缺。為什麼頸椎第一、二節有那麼嚴密保護？因我們的脊髓神經由這裏開始，若果這部分受影響會引致四肢癱瘓及呼吸困難。

類風濕關節炎有機會攻擊這裏的韌帶而鬆弛，導致第一、二節頸骨部分脫位，引致神經受壓，手腳無力和頸痛。

陳女士雖沒頸痛和手部問題，但由於患了類風濕問題多年，謹慎起見只需照頸部X光便可排除脫位。但這不是普通的X光，拍照時還需將頸部屈曲及伸展，模仿平時我們的動作。意料之外陳女士在頸部屈曲時發覺有脫位現象。頸椎第一、二節脫位有何風險？可能只需要簡單的頸受傷，甚至推拿按摩，便會導致四肢癱瘓。潛在風險十分高。

陳女士萬料不到腰骨痛會發現第二個更嚴重問題，並聽從我的勸告做手術。手術目標是將脫位復位，再用上金屬螺絲固定融合。手術要避免傷害附近腦血管。我們在電腦導航下植入螺絲鋼條。手術圓滿完成。

我們作為醫生，有時要排除意想不到但意料之中的併發症。把嚴重的先做處理。

作者為神經外科專科醫生

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