泌尿系統響警報 血尿暗藏膀胱癌危機
不少人在身體檢查或偶然的尿液檢查中，發現報告上標註「顯微鏡血尿」或「隱血陽性」，卻因肉眼看不到血漬，身體也無不適便忽視。然而，這種看不見的血尿，可能是泌尿系統發出警報，或與膀胱癌等嚴重疾病有關，必須高度警惕。
顯微鏡血尿亦即「隱血」，指肉眼無法察覺，但在顯微鏡高倍視野（HPF）下，出現3個或以上紅血球的情況。以顯微鏡確認紅血球數量，是最黃金的檢查結果；很多初步測驗，只以傳統尿液試紙檢查，有可能出現假陽性——例如泌尿系統輕微發炎、試紙有接觸漂白水等清潔用品，或是女性生理期前後，都可能導致試紙誤判。
3個或以上紅血球/HPF須正視
根據醫學標準，1至2個紅血球/HPF可能是正常波動，毋須過度干預，但3個或以上就必須正視。美國泌尿學會數據顯示，顯微鏡血尿患者當中，約6%最終確診為泌尿科腫瘤，以膀胱癌最為常見。而肉眼可見的血尿，出現腫瘤個案高達26%，說明血尿與惡性腫瘤有密切關聯。更值得警惕的是，早期膀胱癌的表現往往就是無症狀的顯微鏡血尿，此時若能夠及時診斷及治療，治癒率極高；若拖延下去，腫瘤可在數月至數年內惡化，錯過最佳治療時機。
根據2025年美國泌尿學會的最新指引，為避免過度治療或治療不足，於是按風險分級制定個性化方案。低風險人群包括未滿60歲女性、未滿40歲男性，無吸煙史及其他高危因素，這部分人有癌症機率低於0.4%，即使出現顯微鏡血尿，仍可暫不進行侵入性檢查，半年後復查尿液即可。中風險及高風險人士，必須立即啟動全面檢查。
筆者臨床上曾遇過一位65歲男患者，身體檢查時發現尿液中有十餘個紅血球/HPF，因無任何不適症狀，患者初時忽視了醫生的檢查建議。一年後，他出現肉眼可見的血尿，求診時發現膀胱內腫瘤已達5厘米，幸好仍可接受手術根治。這一個案提醒我們，膀胱癌早期可能僅有顯微鏡血尿，惟出現肉眼可見的血尿、疼痛、排尿困難等明顯症狀時，往往已發展至中晚期，增加治療難度。
針對顯微鏡血尿檢查，膀胱鏡是公認的黃金標準。部分患者因擔心不適而抗拒檢查，但相比延誤治療的風險，這種短暫的不適更值得承受。如有懷疑，醫生會建議超聲波、電腦斷層掃描（CT）等影像檢查，以判斷腎臟、輸尿管等部位有否病變，膀胱鏡則可直接觀察膀胱黏膜狀況。要強調的是，尿液癌細胞檢測等檢查的準確性有限，低惡性度腫瘤可能出現假陰性。
早期內窺鏡手術可切除
確診早期膀胱癌，即腫瘤未侵犯至膀胱肌肉層，可透過內窺鏡手術切除腫瘤及周圍小量正常組織，毋須切除整個膀胱，並須於術後輔以膀胱內藥物灌注如卡介苗或化療藥物，便可降低復發風險。如果腫瘤已侵犯膀胱肌肉層，則需進行膀胱全切術，並通過人造膀胱或造口引流尿液，不僅手術創傷大，還會嚴重影響生活質素，而且此階段出現淋巴轉移的機率高達20%，可見及早治療的重要性。
哪些人需要特別警惕顯微鏡血尿？
除了上述提及的年齡因素及有吸煙習慣外，有泌尿系統腫瘤家族史、曾接受盆腔化療，或是長期接觸化學物質，患病風險也會增加。此外，反覆出現疑似尿道炎症狀如尿頻、尿急或排尿不適，但尿液檢查未發現細菌，也可能是膀胱腫瘤的信號，需及時進行膀胱鏡檢查。顯微鏡血尿是泌尿系統疾病的重要警號，其中隱藏的膀胱癌風險不容忽視。筆者認為，市民定期進行身體檢查，便是為了揪出潛藏疾病；那麼既然發現有顯微鏡血尿，便應該遵循醫生建議進行進一步檢查。早期發現及早期治療，不僅能大幅提高治癒率，更能最大程度地保留正常生活質素。
香港執業專科醫生協會
撰文 : 何思灝醫生_泌尿外科專科醫生
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