淺談眩暈（二）

若按上篇思路辨治肝風內動之眩暈，羚角鉤藤湯及鎮肝熄風湯亦常應用，同屬類方。

羚角鉤藤湯出自清代醫家俞根初《重訂通俗傷寒論》：「肝藏血而主筋，凡肝風上翔，證必頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則瘛瘲，狂亂痙厥，與夫孕婦子癇，產後驚風，病皆危險。故以羚、藤、桑、菊熄風定痙為君。臣以川貝善治風痙，茯神木專平肝風。但火旺生風，風助火勢，最易動傷血液，尤必佐以芍、甘、鮮地酸甘化陰，滋血液以緩肝急。使以竹茹，不過以竹之脈絡通人之脈絡耳。此為涼肝熄風，增液舒筋之良方。然惟便通者，但用甘鹹靜鎮，酸泄清通，始能奏效。若便閉者，必須犀連承氣，急瀉肝火以熄風，庶可救危於俄頃。」

該方是涼肝熄風法的代表方劑，主治熱盛動風證，臨床見以高熱、抽搐為辨證要點。該證多現於溫病極期，肝經熱盛，心神燥擾，輕則煩悶，重則神昏；「肝主身之筋膜」，肝血濡養不足，柔和盡失剛強太過，邪熱燔灼，筋急而攣，手足抽搐，發為痙厥，《醫碥》曰：「痙，強直也，謂筋之收引而不舒縱也。」邪熱耗傷陰液，舌絳而乾或舌焦起刺，脈弦數。

此方所治乃危證重證，病勢急，治以清熱涼肝兼滋陰增液。羚羊角鹹寒入心肝二經，清熱鎮驚，涼肝熄風；鉤藤甘寒清熱平肝，二者為君。桑葉、菊花清熱熄風為臣，《本草正義》認為：「菊花秉秋令肅降之氣，凡花皆主宣揚疏泄，獨菊則攝納下降，能平肝火，熄內風，抑木氣之橫逆。」生地、白芍、甘草俱生用清熱力強，酸甘化陰，滋陰增液，柔肝舒筋。風火灼津成痰，竹茹、川貝清熱化痰，茯神平肝寧心安神，為佐。甘草調和諸藥為使。秦伯未認為：「肝病中肝熱風陽上逆，與此病機一致，故亦常用於肝陽重症，可酌加石決明等潛鎮。」

作者為註冊中醫師、大學兼職講師

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