病變風暴潛伏眼內 葡萄膜炎侵蝕患者視力
葡萄膜炎（或稱虹膜炎）是一種不分年齡的眼部疾病。筆者曾見過兩歲幼兒因眼紅疼痛而哭鬧，也遇過80歲長者因視野模糊而憂慮，他們可能同樣面臨着相同的診斷——葡萄膜炎。
葡萄膜炎不僅是「眼睛發炎」，而是隱匿在眼球核心「葡萄膜」（虹膜、睫狀體、脈絡膜）的風暴，足以悄然侵蝕患者視力。
葡萄膜炎來襲往往是靜默的。許多青少年患者起初只感覺飛蚊增多、畏光或眼白泛紅，誤以為只是用眼過度。當他們察覺視野如隔濃霧、中心模糊、色彩黯淡，才驚慌就醫，炎症可能已持續數周，或錯過早期診斷時機。
筆者回憶一位熱愛運動的中學生，出現反覆眼紅和視力模糊等症狀，誤以為過敏，直至確診時黃斑部已水腫，視力驟降至0.2。診症室裏，父母緊握的雙手與強忍的淚水，深刻提醒我們：葡萄膜炎偷走的不僅是視力，更是孩子的未來與家庭的平靜。這種「發現即嚴重」的困境，在年輕族群中尤其常見。
面對葡萄膜炎，醫生須如偵探般追溯病因，當中主要分為三類：
1.感染性：若能找出致病病菌，便有根治希望。本地常見病毒如單純疱疹（HSV）、帶狀疱疹（VZV），可引發劇烈炎症。在結核病流行地區，如香港，結核菌可能導致不同形態的虹膜炎；2.自體免疫性：免疫系統誤攻眼內組織，常與僵直性脊椎炎、幼年型關節炎、貝塞特氏病等全身性疾病並存；3.不明原因（突發性）：約佔70至80%，即使經過詳盡檢查也難以找到病因，其治療原則類似自體免疫性疾病。
階梯式治療法
治療葡萄膜炎採取「階梯式」策略。首先使用局部類固醇眼藥水對抗前段炎症，輔以散瞳藥水緩解疼痛、預防黏連，或加上非類固醇消炎眼藥水。若炎症頑固或集中於後段，可採用局部類固醇注射，把高濃度藥物精準送達病灶。
當炎症猛烈、影響雙眼或威脅視力核心時，則需啟動全身性類固醇治療。這是一把「雙面刃」，能快速撲滅炎症，但需警惕其副作用如血糖和血壓升高、骨質疏鬆、感染風險增加等。因此，治療原則是「重拳出擊，快速遞減」，盡快過渡至更安全的長期方案。
新和舊的治療選擇方面：從傳統藥物到精準標靶。治療核心在於「調控免疫」。在考慮生物製劑前，傳統免疫調節劑是基石，這對兒童尤為重要：
甲氨蝶呤（Methotrexate）：兒童一線用藥，有效控制炎症並減少類固醇用量。
黴酚酸酯（MMF）或環孢素：用於更頑固炎症，需定期監測，能為患者提供長期穩定控制。
當傳統藥物效果不足時，生物製劑如阿達木單抗（Humira）成為新選擇。它能精準阻斷關鍵發炎因子（如TNF-α），優勢包括強效控制炎症，挽救視力；實現「中斷依賴類固醇」，避免長期副作用；減少依賴類固醇，從而降低白內障、青光眼等併發症風險。
值得欣慰的是，此類藥物在香港已獲撒瑪利亞基金資助，為合資格的經濟困難患者提供重要支持。
長期炎症可導致嚴重併發症，如下：白內障、青光眼——炎症或類固醇藥物可致水晶體混濁、眼壓飆升，損傷視神經；黃斑水腫——導致中心視力下降。對年輕患者而言，併發症手術極具挑戰。因此，治療關鍵必須前置於「積極控炎，預防併發症」。
漫長抗病路上，心靈支持至關重要。由本地患者及其家屬創立的互助組織「與虹同行」，成為病友心靈燈塔。透過醫學講座、經驗分享會及聯誼活動，組織傳遞着「你並不孤單」訊息，讓患者感受到同路人的理解與支持，成為他們在藥物之外堅持治療的重要力量。
回到診症室，最大滿足感來自見證病人的重生。看着曾經視力模糊的孩子重返校園、迷茫的青少年步入社會投身工作，甚至見證他們成長、建立家庭——這些平凡而珍貴的人生里程碑，是患者奮鬥的成果，也是醫者無價的回報。
葡萄膜炎雖是頑敵，但現代醫學武器與人性溫暖支持，正為患者鋪出愈發清晰的光明之路。提高警覺，及早診治，這場眼內風暴終將平息，生命虹彩必將再次綻放。
撰文：何璟穎醫生
香港中文大學眼科及視覺科學學系、眼科專科醫生
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