認識心血管殺手

脂蛋白（a）（Lipoprotein（a）, Lp（a））是種膽固醇載體，結構與低密度脂蛋白（LDL，俗稱壞膽固醇）相似，但多了一條Apo（a）蛋白，使其更易黏附血管壁，促進血管發炎與血栓。研究顯示，Lp（a）引致動脈粥樣硬化風險約為LDL的6至7倍，是心血管病重要元兇。

高Lp（a）與冠心病、心肌梗塞、中風、外周血管病及主動脈瓣狹窄密切相關。其血中濃度約70-90%由遺傳基因決定，5歲後通常不再有明顯變化。一般人口中約20-25%有Lp（a）升高。

Lp（a）升高被視為心血管病風險的加乘因子，即使壞膽固醇已受良好控制，Lp（a）偏高者的心血管風險仍顯著增加。臨床上常以50mg/dL（約125nmol/L）或以上分界，高於此水平屬高風險。數據顯示，Lp（a）-apoB每增加50nmol/L，冠心病風險上升約28%；每升高一倍，心肌梗塞風險增加約22%。

國際指引建議，有早發心血管病家族史、個人早發心血管病病史，或壞膽固醇水平極高、治療反應不理想者，應至少量度一次Lp（a），以更準確評估終生風險。炎症、懷孕、甲狀腺功能低下、生長激素治療及腎病等，可令Lp（a）升高。

現有口服降膽固醇藥物多不能有效降低Lp（a）；煙鹼酸雖可下降約兩成，但因缺乏預防死亡與併發症證據，且副作用多。PCSK9抑制劑可降低Lp（a）約20-30%，並減少心血管事件。多種直接針對LPA基因的創新療法（新型小分子干擾核糖核酸si-RNA及反義寡核苷酸）正進行臨床試驗，初步顯示可大幅降低Lp（a）。Lp（a）是常被忽略，卻屬影響深遠的遺傳性心血管風險因子，應及早關注。

作者為心臟科專科醫生

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