MTX病灶微創注射 宮外孕新療法 保留懷胎能力
一般人提到宮外孕，通常較熟悉的是「輸卵管宮外孕」──胚胎停留在輸卵管內發育。然而，其實仍有少於一成的宮外孕發生在其他身體位置，包括輸卵管間質部、剖腹產疤痕、子宮頸等，統稱為「非輸卵管宮外孕」。這類個案罕見、診斷困難，若延誤治療更可導致嚴重出血，以致危及生命。
現時「非輸卵管宮外孕」不一定需要手術治理，醫生可採用「甲氨蝶呤（MTX）病灶注射」方式，為病人提供微創、安全的選擇，並保留婦女日後生育能力的優勢。
過往，非輸卵管宮外孕大多需要手術處理，有時甚至還要切除子宮或輸卵管，繼而影響日後生育及分娩，而且手術往往較複雜及高風險。近20年隨着超聲波科技與藥物治療發展，醫學界開始採用「甲氨蝶呤（Methotrexate，簡稱MTX）病灶注射」方式，為患者提供一個更微創、可能更安全選擇，在合適個案中減少接受手術需要。
胚胎停發育 被身體吸收
甲氨蝶呤是一種干擾細胞分裂藥物，可停止滋養層細胞生長，令胚胎自然吸收。以往醫生多以肌肉注射方式給藥，讓藥物透過血液循環發揮作用。然而，對於某些非輸卵管宮外孕，如剖腹產疤痕懷孕或輸卵管間質部懷孕，單靠肌肉注射劑量的甲氨蝶呤，往往效果不太理想，相當比例最終仍需手術處理。肌肉注射的甲氨蝶呤因需經血液循環分布至身體各個器官，因有副作用風險所限，不能輕易地提高劑量。
病灶局部注射法的原理，是醫生在超聲波導引下，以幼針把藥物注入胚胎囊或病灶內。這樣藥物濃度能高度集中於病灶，發揮局部針對作用，有機會減少全身副作用風險，並提高治療成功率。香港瑪麗醫院婦產科團隊於2024年發表了研究回顧過去20年經驗，分析了75位接受此法治療的病人資料，發現這種局部注射方法的成功率介乎76%至92%。即使有胎心或hCG較高，於嚴格選擇個案及完善監測條件下，仍可能以保守療法成功處理。
病灶甲氨蝶呤注射適合沒有破裂徵狀、臨床情況穩定的病例。若病人出現大量內出血、血壓不穩或劇烈腹痛，就需要立即進行手術處理。對於希望保留子宮、維持將來生育能力，或希望避免大手術的婦女，局部注射是一個理想的治療方案。治療通常由婦科醫生在經陰道超聲波指引下進行，過程一般需麻醉或鎮靜，痛楚輕微。治療後，病人需定期抽血監察hCG水平，確保懷孕組織逐漸吸收，直至完全消失。
整個監察期約需6至12星期，個別個案可長達半年。雖然此治療屬微創，但仍需謹慎監察。部分病人可能在注射後數天至數星期內出現陰道出血或腹痛，少數可能因破裂或大出血而需緊急手術。根據上述研究，約有一成病人最終仍需手術止血。此外，局部注射後有機會短暫影響血液指標或肝腎功能，病人需遵醫囑定期覆診。在合適個案中，整體可望以較保守方式處理並保留子宮，但仍需嚴密監察出血等併發症。
異位懷孕復發機會低
瑪麗醫院團隊的追蹤數據顯示，接受局部甲氨蝶呤治療後，有意再次懷孕的婦女中，超過八成其後成功誕下健康嬰兒，而復發異位懷孕的機會低於7%。這證明了此療法在保留生育能力方面的明顯優勢。一般建議在hCG完全恢復正常後至少3個月，才再次嘗試懷孕，並於早孕期由婦產科醫生監察，以便及早排除宮外孕復發。非輸卵管宮外孕雖屬少見，但一旦發生，後果可以相當嚴重。隨着超聲波導引技術及局部藥物治療發展，醫生能以更安全、精準方式挽救婦女生命，同時保留其生育機會。婦女如在早期懷孕時出現腹痛、持續出血或血中hCG升幅不理想，應及早求診，讓醫生作出超聲波檢查，盡快確診處理。此為複雜病案，一定要與主診婦科醫生根據情形，選擇你最適合的治理方案。
撰文: 唐宇嶸醫生_婦產科專科醫生
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