頭痛惡心 染病先兆 服感冒藥恐誘發急性青光眼
急性原發性閉角性青光眼（急性青光眼）是一種常見的眼科急症，發作時眼壓會突然大幅上升，前房狹窄的患者可能會因為曾服用常見的傷風感冒藥物而誘發。如果沒有得到適切的治療，有可能在短時間內對視神經造成永久損害，及早發現和治療，是戰勝急性青光眼的不二法門。
急性青光眼的成因主要和瞳孔與晶體間阻塞（Pupillary Block）有關。每個人的眼睛裏都充滿透明的「房水」，為眼內的組織提供養分和帶走廢物。正常情況下，房水會由虹膜後方經瞳孔流向前方，再從房角排走；當瞳孔與晶體間出現阻塞，就會形成前後壓力差，令虹膜外圍向前鼓起並貼住房角，猶如一道門被關上，房水無法外流，因而導致眼壓急升。
前房狹窄或中招
瞳孔與晶體間阻塞的風險因素包括遠視、前房較窄、虹膜較厚，或晶體隨年紀增長而變厚等。這些因素會令眼球前房部分變得擁擠，增加房角閉塞的風險。前房狹窄的患者中亦可能會因為曾服用常見的傷風感冒藥物，或進行過放大瞳孔測試，而誘發急性青光眼。
急性青光眼來勢洶洶，典型症狀包括嚴重眼睛疼痛、眼紅、視力模糊、直視燈光時出現彩色光暈（或稱「虹視」）等。部分病人更會產生劇烈的單邊頭痛、惡心或嘔吐等。病徵上有可能與偏頭痛和腸胃炎混淆。
急性青光眼的治療有兩大目標：第一，盡快把眼壓降至正常水平，以紓緩症狀並減少視神經的損傷；第二，消除瞳孔與晶體間阻塞的情況，以避免再次發作及演變為慢性原發性閉角性青光眼。
急性青光眼發作時，眼科醫生一般會以藥物和激光治療把眼壓快速降低。藥物上會處方不同種類的眼藥水和口服藥，以減少房水生成、促進房水排出，以及減低發炎情況；如果情況嚴重，醫生更可能需要處方靜脈注射藥物以達致快速降壓的效果。此類藥物對年長或有腎臟、心臟問題的患者副作用較大，使用前須謹慎評估。
仍要小心復發
激光治療方面，醫生會使用氬激光周邊虹膜成形術（Argon Laser Peripheral Iridooplasty）刺激周邊虹膜，令虹膜肌肉收縮，從而暫時打開房角。有研究顯示，在發病早期使用此激光治療，比單純使用藥物更能有效降低眼壓。大部分患者對上述治療反應良好；少數患者或須進行前房穿刺或經鞏膜睫狀體光凝治療（Transscleral Cyclophotocoagulation）等方法，才能成功降低眼壓。
當急性青光眼受控後，下一步是預防復發及避免病情惡化為慢性青光眼。主要策略包括激光虹膜造孔術（Laser Peripheral Iridotomy）和晶體移除術（Primary Lens Extraction）。
激光虹膜造孔術是處理瞳孔與晶體間阻塞最常用的方法。醫生會在虹膜的邊緣以激光打開一個小孔，讓房水可以繞過瞳孔，由後房直接流到前房，然後從房角流走。此方法為非入侵性手術，相對簡單安全，不少病人在治療後仍須使用青光眼藥水去長期控制眼壓。
另一選擇是晶體移除術。醫生會在角膜打開兩三個微小切口，以超聲波乳化原生晶體，然後植入人工晶體。摘除原生晶體後，眼睛前房會變深，房角會變闊，瞳孔與晶體間阻塞自然消失，在結構上減低房角再次閉塞情況。有醫學文獻顯示，相比起只進行激光虹膜造孔術的患者，接受早期晶體移除術的患者，在眼壓控制方面表現更好，須使用治療青光眼藥物，甚至進行其他青光眼手術的可能性較低。
話雖如此，在急性青光眼發作後短時間內進行晶體手術，技術上會較困難。虹膜出血、角膜水腫、後囊破裂等併發症風險，較一般白內障手術高。因此，不少醫生會建議先進行激光虹膜造孔術，待眼睛情況穩定後才進行晶體移除術。根據醫學研究指出，這做法並不會影響長遠的眼壓控制。對於急性青光眼發作後的最佳晶體手術時間窗口，醫學界目前仍未有定論。
急性青光眼是眼科的急症，有可能在短時間內導致視神經永久受損。要避免急性青光眼所引致的長遠視力損失，認清其早期症狀並及早求醫，是保住視力的關鍵。
撰文：黎澤謙醫生、陳培文醫生_香港中文大學眼科及視覺科學學系
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