降低壞膽固醇有助穩定及逆轉斑塊 減少心血管疾病風險

膽固醇分為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱好膽固醇）兩種，當壞膽固醇含量過高時，在動脈壁內積聚成斑塊，增加心肌梗塞、中風及其他主要不良心血管事件的風險，而降低壞膽固醇已被證實能減緩斑塊進展、穩定甚至逆轉斑塊，從而降低心肌梗塞及中風的出現。

其中一項名為《Atherosclerotic Coronary Plaque Regression and Risk of MACE: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis》的科學研究¹，涉及7,407名患者，顯示冠狀動脈斑塊體積百分比（PAV）每減少1%，可降低不良心血管事件發生機率約19%，這反映積極降低壞膽固醇的好處。另外亦有多項利用血管內超聲波（IVUS）或光學同調斷層掃描（OCT）的臨床試驗提供了斑塊逆轉的實證，其中兩項科學對照實驗（HUYGENS與PACMAN-AMI試驗²）在住院患者中隨機分配使用降膽固醇藥物PCSK9抑制劑，一年後顯示血管內影像學上動脈粥樣硬化斑塊體積顯著減少，明確證實降膽固醇有助於穩定及逆轉斑塊病變。

動脈粥樣硬化除了與壞膽固醇相關，臨床研究還指出涉及炎症。現時可透過抽血化驗高敏C反應蛋白（hsCRP）來評估身體內發炎的狀況，多項臨床試驗均反映出不同類型的降膽固醇藥物已被證實可降低hsCRP水平，進而通過減少炎症（以hsCRP降低為指標）進一步降低心血管風險，再次證明及早服用降膽固醇藥物，將壞膽固醇降至較低水平，對心血管健康帶來一定好處。

^{壞膽固醇含量過高時，在動脈壁內積聚成斑塊，增加心肌梗塞、中風及其他主要不良心血管事件的風險。}

壞膽固醇愈低愈好

^{將壞膽固醇降至較低水平，對心血管健康帶來一定好處。}

歐洲心臟學會2025年亦已發出新指引³，明確指出壞膽固醇的控制目標。長期糖尿病、高血壓、吸煙或慢性腎病患者的高危人士，壞膽固醇水平要降至低於1.8 mmol/L;非常高危人士包括曾患心肌梗塞、急性冠狀動脈症候群、冠狀動脈介入治療、缺血性中風、外周動脈疾病，以及出現冠狀動脈斑塊的患者，壞膽固醇水平更要降至低於1.4 mmol/L；至於反覆發生心血管事件者，例如出現多次心肌梗塞、嚴重家族性高膽固醇血症患者，動脈粥樣硬化的糖尿病患者，及患有多血管（例如冠狀動疊加周邊動脈）疾病的患者，這些極端高危人士的壞膽固醇水平則要降至低於1.0 mmol/L。

不過即使並非高危族群，壞膽固醇實質上也是愈低愈好，有研究指出PCSK9基因功能喪失突變的人群，他們終身的壞膽固醇均維持極低水平（<1 mmol/L，類似健康嬰兒的自然狀態），其心肌梗塞和其他不良心血管事件風險降低約40–50%。這些數據支持低壞膽固醇的安全性及心血管保護作用，與健康嬰兒（壞膽固醇<1 mmol/L）的生理現象吻合。FOURIER和ODYSSEY OUTCOMES試驗顯示，成人壞膽固醇即使降至0.5–0.8 mmol/L 時，短期至中期隨訪未觀察到顯著不良事件。

膽固醇高的人士亦有較大機會患上代謝綜合症，應跟從「ABCDES」的治療口訣，A是A1c即血糖控制；B是血壓控制（Blood pressurecontrol）；C是膽固醇（Cholesterol）控制；D是三高藥物及健康飲食（Drugs & Diet）；E是運動及定時覆診檢查（Exercise & Exam）；S是維持充足睡眠、放鬆壓力及停止吸煙（Sleep & Stress & Stop Smoking）。

^{膽固醇高的人士亦有較大機會患上代謝綜合症，應跟從「ABCDES」的治療口訣。}

降膽固醇藥物利多於弊

口服的他汀藥物為常用的降膽固醇藥物，可減少壞膽固醇30至50%，減少三酸甘油脂10至20%，及增加好膽固醇5 至10%。其副作用方面輕微，有可能令肌肉分解的機率約0.01–0.1%；令肝功能異常的機會約0.1–0.3%。《新英倫醫學雜誌》在2008年發表的JUPITER研究引證了此藥能減少20%死亡率，及減少所有心血管疾病高達44%。由此可見，其「實際益處」遠遠高於其「可能出現的」輕微副作用。

美國食品藥品監督管理局（FDA）已批准PCSK9抑制劑用於一級預防，適用於高風險但尚未出現動脈粥樣硬化的患者。FOURIER和ODYSSEY OUTCOMES試驗顯示，PCSK9抑制劑可將LDL-C下降50-70%，並顯著降低不良心血管事件風險，安全性良好。而他汀還有降低hsCRP的好處，進一步減少心血管風險。

總括而言，臨床試驗均證實斑塊逆轉的可行性，而多種降膽固醇藥物有降低hsCRP的功效，強化心血管保護。而低壞膽固醇（<1 mmol/L）的基因突變者同時擁有低不良心血管風險，已證實低壞膽固醇的安全性。以上種種實證均是科學界的黃金標準，事實遠勝於某些網紅只有片面理論而得出所謂「膽固醇高不用理會」的理論，理性的讀者可諮詢家庭醫生，評估十年的心血管健康風險，及早進行預防。

（資訊由張宇醫生提供）

為鼓勵市民認識健康資訊，本文章由安進香港支持製作
HKG-145-26-80002-Mar-2026

資料來源：
¹https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37647074/
²https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11522761/
³https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Focused-Update-on-Dyslipidaemias