依據診斷審核傷病援助上訴 揭醫療評估委員會面紗
作為執業廿多年的泌尿外科醫生，除了日常為患者診治泌尿病症外，多年來亦有參與社會保障上訴委員會的「社會保障上訴醫療評估委員會」（MAB）的工作，和其他專科專家醫生，一同審核個別人士因不滿社署就綜合社會保障援助、公共福利金及交通意外傷亡援助的申請資格和發放情況所作決定而提出上訴。涉及範圍非常廣闊，包括嚴重疾病如中風、癌症、手術復康、工傷各種傷殘、因意外受傷等賠償的上訴個案。
正因身處這兩個崗位，見過不少市民的誤解，總覺得醫生的診斷只是一句話、一張紙的事。其實醫學診斷從來都不是輕率決定，尤其涉及傷殘鑑定、意外賠償診斷，每個結論都必須有依可據，工作非常認真嚴謹。
在MAB工作中，會有數十位不同專科的醫生輪值，每次都由3位專科包括政府和私家醫生組成評審小組，審核各種嚴重疾病和意外受傷導致的賠償上訴申請。不論「斷腳」截肢而導致的行動障礙，還是職業性失聰的聽力受損，抑或泌尿系統的功能障礙，每個鑑定結果都不是憑空而來，而是有嚴格評估標準。例如截肢賠償評估，會計算到身體工作能力的損失比例；就算是同一種受傷，拇指和尾指、左手和右手的計算也不一樣。
診斷的有效性，取決於診斷的醫生是否具備相關的專業資歷和經驗，其次則以檢查數據為支撐。筆者接觸因意外導致的泌尿系統受損個案，以高處墮下的工業意外和電單車交通意外較常見。由於撞擊力較大，這兩類高能量創傷意外極易造成嚴重受傷如盆骨骨折，而盆骨周圍分布着膀胱、尿道等重要泌尿器官，一旦受損，很易有尿道斷裂、排尿困難、尿瀦留、小便失禁、性功能障礙，甚至生育等問題。面對這類病患人士，我們從不僅憑簡單病歷和身體檢查下結論，而是安排嚴謹、達國際標準的檢查，如膀胱內窺鏡、電腦掃描、磁力共振、膀胱動力測試、膀胱尿道造影術等一系列客觀檢查，通過精確數據判斷受損部位、受損程度，以及對身體功能的實際影響。就算是看似主觀的「疼痛」，也可由麻醉痛症醫生客觀分折不同指標為佐證；甚至須配合物理治療師、臨床心理學家等更多專業人士共同評估。
在涉及意外賠償、醫療糾紛的個案中，有些確認傷殘的決定，需等候數月甚至一年以上。以電單車交通意外導致的盆骨骨折為例，病人首先需由骨科醫生處理骨裂問題，數月後骨骼癒合，泌尿外科醫生才能檢查和評估其泌尿系統。在病情康復期，身體的各項功能還在變化，此時的檢查結果並不能真實反映「永久傷殘程度」。只有病人的病情完全穩定，身體功能不再好轉及惡化時，才能客觀反映其實際傷殘情況。
結合醫學界通用標準評定
如果是專家證人參與醫療失誤的鑑定個案，更需要翻閱病人從首次就診、檢查、手術，到術後康復的全部醫療記錄。小到一次維生指數數據，並逐分鐘地研究，大到治療的每一個操作步驟，都要逐一審核。
判斷醫生的診治是否存在疏忽，絕非只看某一個環節，而是結合醫學界的通用標準來綜合評定，對照行業標準判斷是否合理。撰寫鑑定報告時，更是字字斟酌，因報告不僅要對當事人負責，更可能在法庭上作為證據，必須保證客觀、公正、準確。
因此，如果市民遇到涉及醫療診斷及傷殘的醫療問題，一定要尋求對應的公立或私家專科醫生幫助，通過正規檢查及專業評估獲得診斷結果，或尋求不同渠道或相關議員協助幫忙。市民也不必過於擔心，因醫學有其自身的科學性和嚴謹性，每位醫生都會及應該在專業標準和職業道德的約束下，做出客觀、公正判斷，不因任何外界因素而輕率下結論。畢竟，醫生的每個診斷和治療，背後都是對專業的尊重，以及對患者和社會的責任。
撰文 : 傅錦峯醫生_作者為香港執業專科醫生協會召集人
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